Ένας 51χρονος άνδρας είχε κοιλιακό πόνο 12 ώρες πριν από την επίσκεψη σε γιατρό. Εισήχθη στο προηγούμενο νοσοκομείο για τον συνεχή κοιλιακό πόνο. Την επόμενη μέρα, παραπέμφθηκε στο νοσοκομείο μας με κοιλιακό πόνο και υπόταση που απαιτούσε τη χρήση ενός τεχνητού αναπνευστήρα. Δεν είχε πονόλαιμο και κανένα άλλο σύμπτωμα πριν από την εισαγωγή στο νοσοκομείο. Το ιατρικό ιστορικό του ήταν αξιοσημείωτο και δεν λάμβανε θεραπεία με φάρμακα. Μια φυσική εξέταση αποκάλυψε υπόταση, με συστολική αρτηριακή πίεση 70 mmHg, για την οποία χορηγήθηκε συνεχώς 0,18 μg/kg/min επινεφρίνη. Μια κοιλιακή εξέταση αποκάλυψε προστασία των μυών, ευαισθησία από ανάκρουση και ερυθηματώδη κηλίδα πάνω από τον κορμό. Μια πλήρης εξέταση αίματος δεν έδειξε αναιμία, λευκοκυττάρωση 2,9 × 109/L και αιμοπετάλια 118 × 109/L. Τα εργαστηριακά δεδομένα έδειξαν επίπεδο C-αντιδραστικής πρωτεΐνης 319 mg/L και διαταραχή της πήξης του αίματος, αναλογία προθρομβίνης 1,33, προϊόν διάσπασης της ινώδους () και ικανοποίησε τα κριτήρια της διάχυτης ενδοαγγειακής πήξης (DIC) σύμφωνα με την ιαπωνική ένωση για τα επείγοντα ιατρικά περιστατικά (). Η υπολογιστική τομογραφία έδειξε μικρή ποσότητα ασκίτη, οίδημα της εντερικής μεμβράνης και του οπισθίου πεδίου () και καμία σημαντική διάτρηση του γαστρεντερικού σωλήνα. Αρχικά υποπτευθήκαμε διάχυτη περιτονίτιδα με επείγοντα ιατρικά περιστατικά () και εκτελέσαμε επείγουσα επέμβαση. Τα ενδοσκοπικά ευρήματα αποκάλυψαν μικρή ποσότητα θολερού ασκίτη, καθώς και οίδημα της εντερικής μεμβράνης και του οπισθίου πεδίου (), αλλά καμία σημαντική διάτρηση του γαστρεντερικού σωλήνα. Υποπτευθήκαμε ασθένειες του οπισθίου πεδίου, όπως ρήξη ή διαρροή ουρητήρων, ουρηθρογραφία, αλλά δεν υπήρχε εμφανές σημείο ρήξης του περιτοναίου. Μετά την ενδοκοιλιακή πλύση, τοποθετήθηκαν σωλήνες αποστράγγισης στην πυελική χώρα και στις δύο πλευρές της υποφλοιώδους περιοχής (). Ο ασκίτη έμοιαζε με ορό το επόμενο πρωί της επέμβασης. Εισήχθη στη μονάδα εντατικής θεραπείας και αντιμετωπίστηκε με υποστήριξη με βαζοπρεσίνη, μηχανική αναπνευστική υποστήριξη. Δεν διαγνώστηκε οξεία νεφρική ανεπάρκεια, ωστόσο, για την αντιμετώπιση της υπερκυτταροκίνης, ξεκινήσαμε συνεχή αιμοδιαδιήθηση (CHDF). Δεδομένου ότι το είδος των βακτηρίων ήταν άγνωστο, η αιμοδιήθηση με μεμβράνη αιμοδιήθησης () έγινε ως θεραπεία απορρόφησης κυτοκίνης χωρίς τη χρήση πολυμεθυλομεθακρυλικού πολυμερούς (). Η προ-επεμβατική καλλιέργεια αίματος έδειξε ομάδα Α ερυθηματώδους στρεπτόκοκκου (). Εξαιτίας της απομόνωσης του GAS, της υπότασης, της θρομβοεμβολής (), και του ερυθηματώδους κηλιδώδους εξανθήματος, επιβεβαιώθηκε η TSLS (). Η μετα-επεμβατική καλλιέργεια αίματος, η ενδοκοιλιακή ασκίτη και η καλλιέργεια ούρων ήταν αρνητική, και μόνο η προ-επεμβατική καλλιέργεια αίματος, που συλλέχθηκε στο προηγούμενο νοσοκομείο ήταν θετική. Για αντιβιοτικά, αρχικά χορηγήθηκε αντιβιοτική αγωγή ως εμπειρική θεραπεία, και αντιβιοτική αγωγή με βάση την κεφαλοσπορίνη χρησιμοποιήθηκε μετά την επιβεβαίωση της ευαισθησίας στα αντιβιοτικά. Σαράντα οκτώ ώρες μετά την έναρξη της CHDF με PMMA, οι βαζοπρεσίνες μειώθηκαν από 0,2 σε 0,07 μg/kg/min και τα επίπεδα του γαλακτικού οξέος στο ορό βελτιώθηκαν από 3,6 mmol/L σε 1,4 mmol/L. Αναρρώθηκε επιτυχώς από τον επείγοντα ιατρικό περιστατικό μετά την έναρξη της θεραπείας απορρόφησης κυτοκίνης και ανταποκρίθηκε καλά στην εντατική θεραπεία (). Εισήχθη στο νοσοκομείο για 5 ημέρες και απολύθηκε την 25η μετεγχειρητική ημέρα.