Μια 51χρονη ασθενής με διαβήτη επισκέφθηκε το τμήμα ηπατοχολικής χειρουργικής του νοσοκομείου μας για να αντιμετωπίσει επίμονες ρίγη και πυρετό που διήρκεσαν πάνω από 2 εβδομάδες. Η ασθενής ανέφερε ότι τα συμπτώματά της είχαν ξεκινήσει 15 ημέρες πριν από την εισαγωγή της, με την υψηλότερη καταγεγραμμένη θερμοκρασία του σώματος κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου να φτάνει τους 38,8 °C. Είχε επισκεφτεί άλλο τοπικό νοσοκομείο και της είχε δοθεί αντι-λοιμώδης αγωγή, η οποία δεν είχε επιλύσει τα συμπτώματα. Ο επαναλαμβανόμενος πυρετός την οδήγησε να επισκεφτεί το νοσοκομείο μας. Η ασθενής είχε διαγνωστεί με διαβήτη 1 χρόνο πριν, αλλά δεν παρακολουθούσε τα επίπεδα γλυκόζης της. Είχε επίσης ιστορικό σκωληκοειδεκτομής και δεν υπήρχαν γνωστές αλλεργίες σε φάρμακα. Αρνήθηκε ότι είχε ιστορικό υπέρτασης ή στεφανιαίας νόσου. Δεν θυμόταν να είχε βιώσει σωματική δυσφορία. Δεν είχε υποβληθεί σε σωματικές εξετάσεις για μεγάλο χρονικό διάστημα. Ο ασθενής αρνήθηκε οποιαδήποτε σχετική οικογενειακή ιστορία. Η αξιολόγηση των ζωτικών σημείων έδειξε αρτηριακή πίεση 115/71 mmHg, καρδιακό ρυθμό 90 παλμών ανά λεπτό, θερμοκρασία 36,7 °C και αναπνευστικό ρυθμό 18 αναπνοών ανά λεπτό. Το ύψος ήταν 160 cm και το βάρος 65 kg (τα οποία κατατάσσονται βάσει του δείκτη μάζας σώματος ως «ελαφρώς υπέρβαρα»). Η φυσική εξέταση έδειξε μια μικρή ευαισθησία κάτω από το ξιφοειδές οστό και το άνω μέρος της κοιλιάς. Δεν διαπιστώθηκε καμία ψηλαφητή λεμφαδενοπάθεια ή μάζα. Δεν υπήρξαν αξιοσημείωτα ευρήματα σε σχέση με άλλα κλινικά σημεία (π.χ. ευαισθησία στο σημείο του ΜακΜπέρνι, ευαισθησία από ανάκαμψη και μυϊκή ένταση, και ανωμαλίες του καρδιο-πνευμονικού συστήματος). Μετά την εισαγωγή, ο ασθενής υποβλήθηκε σε εργαστηριακές εξετάσεις συμπεριλαμβανομένης της συνήθους εξέτασης αίματος, της ανάλυσης κοπράνων με εξέταση αίματος για κρυφές αιμορραγίες, των εξετάσεων ηπατικής και νεφρικής λειτουργίας, του ηλεκτρολυτικού πίνακα, των εξετάσεων παραγόντων πήξης του αίματος και των εξετάσεων για δείκτες όγκου. Η ενδοσκόπηση και οι προεγχειρητικές εξετάσεις απέκλεισαν την πιθανότητα σύφιλης, ηπατίτιδας Β, ηπατίτιδας C και μόλυνσης από τον ιό της ανθρώπινης ανοσολογικής ανεπάρκειας. Η συνήθης εξέταση αίματος έδειξε αυξημένα λευκοκύτταρα (24,67 × 109/L, φυσιολογική περιοχή: 4,00-10,00 × 109/L) και ουδετερόφιλα (91,24%, φυσιολογική περιοχή: 50%-70%). Οι βιοχημικές εξετάσεις έδειξαν μειωμένη λευκωματίνη (28,2 g/L, φυσιολογική περιοχή: 35,0-54,0 g/L) και αυξημένη αλανινική αμινοτρανσφεράση (84 IU/L, φυσιολογική περιοχή: 0-40 IU/L), ασπαρτική αμινοτρανσφεράση (67 IU/L, φυσιολογική περιοχή: 0-46 IU/L) και D-διμερές (14,68 mg/mL, φυσιολογική περιοχή: 0-0,50 mg/mL). Οι δείκτες όγκου καρκινοεμβρυονικός αντισώμος (CEA) (0,8 ng/mL, φυσιολογική περιοχή: 0-5,0 ng/mL) και CA199 (5,45 U/mL, φυσιολογική περιοχή: 0-40 U/mL) ήταν εντός των φυσιολογικών ορίων. Δεν υπήρξε αξιοσημείωτο εύρημα από οποιαδήποτε άλλη αιματολογική εξέταση. Η απλή υπολογιστική τομογραφία (CT) του ήπατος και της χοληδόχου κύστης, που έγινε σε άλλο νοσοκομείο, έδειξε μια μάζα χαμηλής πυκνότητας στην πύλη του ήπατος του ασθενούς και δεν μπορεί να αποκλειστεί η πιθανότητα κακοήθους όγκου. Αυξήσαμε την εξέταση απεικόνισης με υπερηχογράφημα Doppler χρώματος του ήπατος και της χοληδόχου κύστης και βρήκαμε μια υποεχογενή μάζα στον κερκοφόρο λοβό του ήπατος (6,5 cm × 4,3 cm σε μέγεθος) η οποία θεωρήθηκε ως κακοήθης όγκος (Εικόνα). Η απλή και ενισχυμένη μαγνητική τομογραφία του ήπατος και της χοληδόχου κύστης έδειξε επίσης μια βλάβη που καταλαμβάνει χώρο στον κερκοφόρο λοβό του ήπατος (7,6 cm × 4,4 cm × 5,0 cm), η οποία θεωρήθηκε ως κυσταδενοκαρκίνωμα (Εικόνα) και θεωρήθηκε σε διαφορική διάγνωση (από ηπατικό απόστημα) μαζί με τις κλινικές εκδηλώσεις του ασθενούς. Μια νέα απλή τομογραφία του ήπατος, της χοληδόχου κύστης και του σπλήνα έδειξε ένα ξένο σώμα (οστό ψαριού) στο άνω κοιλιακό τοίχωμα, το οποίο είχε διαπεράσει το γαστρικό τοίχωμα και έφτασε στα ηπατικά σπλάχνα και την επακόλουθη δημιουργία αποστήματος στον κερκοφόρο λοβό και την ανώτερη κεφαλή του παγκρέατος (7,8 cm × 6,0 cm × 5,0 cm) (Εικόνα). Διατάχθηκε γαστροσκόπηση η οποία αποκάλυψε χρόνια γαστρίτιδα και ένα οισοφαγικό πέρασμα που βρισκόταν στο πρόσθιο τοίχωμα του δωδεκαδακτυλικού βολβού (Εικόνα).