Ένας 70χρονος Καυκάσιος ασθενής παρουσιάστηκε για πρώτη φορά στο τμήμα Χειρουργικής Οδοντιατρικής, Περιοδοντολογίας και Ενδοδοντολογίας για εξέταση ρουτίνας ελέγχου των δοντιών τον Νοέμβριο του 2017. Δεν είχε πόνο, δεν είχε ιστορικό τραυματισμού στην κρανιοπροσωπική περιοχή και ήταν σε καλή έως πολύ καλή κατάσταση υγείας, σύμφωνα με την ταξινόμηση της Αμερικανικής Εταιρείας Αναισθησιολόγων ([]). Κατά την εξέταση, έγιναν ακτινογραφίες των αριστερών και δεξιών πλευρών καθώς και μια πανοραμική ακτινογραφία (Sirona Orthophos SL 3D, Dentsply Sirona Deutschland, Bensheim, Γερμανία) (α). Η εικόνα επεξεργάστηκε με το λογισμικό Sirona SIDEXIS 4 (Dentsply Sirona, Charlotte, NC, ΗΠΑ). Εκτός από το δόντι 16 που είχε ενδοδοντική θεραπεία και το δόντι 26 που είχε αποψευδαναμμένη κορυφή ρίζας, οι ακτινογραφίες αποκάλυψαν μια κυκλική διαφάνεια με διατομή περίπου 15 έως 20 χιλιοστών, επικουρική του δοντιού 36. Η διαφάνεια εμφανίστηκε ομοιογενής, σταθερή, μονοκύτταρη και με επαφή με τη μεσοβλεφαρική ρίζα του δοντιού 36. Η εξωστοματική εξέταση ήταν άσηπτη. Κατά τη διάρκεια της ακόλουθης συζήτησης σχετικά με το ακτινογραφικό εύρημα, ο ασθενής ανέφερε ότι ο προηγούμενος οικογενειακός οδοντίατρος του είχε ήδη αντιμετωπίσει αυτό το εύρημα δέκα χρόνια πριν. Δεδομένου ότι θεωρούσε ότι αυτή η οστεολυτική διαδικασία ήταν μια ανευρυσματική οστική κύστη, ενημέρωσε τον ασθενή ότι δεν υπήρχε ανάγκη θεραπείας. Προκειμένου να λάβει λεπτομέρειες σχετικά με την εξέλιξη και την ανάπτυξη της - εκείνη τη στιγμή άγνωστης - οστεολυτικής διαδικασίας, ζητήθηκε από τον ασθενή να παράσχει παλιές πανοραμικές ακτινογραφίες από τον οικογενειακό οδοντίατρο. Κατά το ραντεβού αυτό, η ευαισθησία του ψυχικού νεύρου ελέγχθηκε μέσω της διάκρισης μεταξύ αιχμηρού και αμβλύ και της διττής διάκρισης. Ο ασθενής ήταν σε θέση να αναγνωρίσει τα εφαρμοζόμενα ερεθίσματα σωστά σε ποσοστό 100%. Η ευαισθησία του πολφού των δοντιών 34, 35, 36, 37 και 38 ελέγχθηκε επίσης και καταγράφηκε θετικά για τα δόντια που εξετάστηκαν. Πράγματι, κατά το δεύτερο ραντεβού, ο ασθενής υπέβαλε μια πανοραμική ακτινογραφία που είχε γίνει το 2011. Εδώ, γενικά, η οστεολυτική διαδικασία φαινόταν μικρότερη και, ενδιαφέροντα, η μεσοδόντια ρίζα του δοντιού 36 δεν φαινόταν να είναι σε επαφή με αυτήν (Εικ. β). Επιπλέον των δισδιάστατων ακτίνων Χ, έγινε μια τομογραφία με ακτίνες Χ σε κώνο (CBCT, PaX-i3D, Orangedental & Co.KG, Biberach, Γερμανία) της αριστερής κάτω γνάθου που παρείχε σημαντικές λεπτομέρειες για την τοπογραφική σχέση της ακτινογραφικής βλάβης και άλλων ανατομικών δομών, όπως το κάτω γναθικό νεύρο (Εικ. α, β). Στην περιοχή ενδιαφέροντος, η τομογραφία με ακτίνες Χ σε κώνο έδειξε μια ομοιογενή, μονοκύτταρη, διαφανή περιοχή με λεπτό σκληρωτικό περιθώριο που δεν διακόπτεται. Το μέγεθος της ενδοοστικής βλάβης ήταν 16 x 12,5 x 10 mm. Η συνέχεια της κάτω γνάθου δεν φαινόταν να είναι διάτρητη. Το κάτω γναθικό νεύρο δεν μπορούσε να εντοπιστεί μέσα στην βλάβη. Το κρανιακό περιθώριο της βλάβης ήταν σε άμεση επαφή με τη μεσοδόντια ρίζα του δοντιού 36, ενώ η απομακρυσμένη ρίζα φαινόταν να έχει οστέινη κάλυψη περίπου 0,5 mm. Το κρανιακό οστό βρισκόταν ακριβώς μπροστά από τα όρια της βλάβης. Αυτή τη συγκεκριμένη στιγμή, η πιο πιθανή διάγνωση ήταν αυτή μιας μολυσμένης ριζικής κύστης που προερχόταν από τη μεσοδόντια ρίζα του δοντιού 36. Διαφορικές διαγνώσεις όπως η μονήρης οστική κύστη, το κυστικό αμελοβλάστωμα ή το αιμαγγείωμα έπρεπε να συζητηθούν επίσης. Με βάση την τρέχουσα CBCT, ελήφθη η απόφαση να γίνει μια προληπτική χειρουργική δειγματοληψία ιστού προκειμένου να επιτευχθεί μια ξεχωριστή ιστοπαθολογικά επαληθευμένη διάγνωση. Λόγω της στενής θέσης της ενδοοστικής βλάβης και των ριζών του δοντιού 36 με τον επακόλουθο υψηλό κίνδυνο απονεύρωσης αυτού του δοντιού, πραγματοποιήθηκε μια ενδοδοντική θεραπεία πριν από τη χειρουργική επέμβαση. Η προεγχειρητική ενδοδοντική θεραπεία προσφέρει τη δυνατότητα να αφαιρεθεί το υλικό στεγανοποίησης ή το υλικό απόφραξης που θα μπορούσε να ερεθίσει το κάτω γναθικό νεύρο κατά τη διάρκεια της επόμενης χειρουργικής επέμβασης. Έτσι, θα μπορούσε να αποφευχθεί μια δεύτερη επέμβαση. Ο ασθενής αποδέχθηκε την συνιστώμενη θεραπεία και ελήφθη προφορική και γραπτή συγκατάθεση για την ενδοδοντική-χειρουργική επέμβαση.