Ένας 50χρονος Καυκάσιος άνδρας με γνωστή ιστορία ανθεκτικής ψωρίασης σε θεραπεία με ustekinumab παρουσιάστηκε με παράπονο για σημαντική απώλεια βάρους και δύσπνοια. Δεν είχε άλλα παράπονα. Αρνήθηκε ένα προηγούμενο παρόμοιο επεισόδιο και οποιαδήποτε κηλιδωτοπαθή εξάνθημα ή αντίδραση κνίδωσης μετά τη λήψη του ustekinumab. Ήταν κουρασμένος αλλά δεν θυμόταν πόνο στο στήθος, αίσθημα παλμών, νυχτερινές εφιδρώσεις, βήχα ή πρόσφατες λοιμώξεις. Δεν είχε άλλες ιατρικές συννοσηρότητες ή ιστορικό χειρουργικής επέμβασης. Η φυσική εξέταση έδειξε σημαντική απώλεια βάρους αλλά όχι οξεία δυσφορία. Είχε μειωμένους αναπνευστικούς ήχους στη δεξιά πλευρά του θώρακα, αλλά, κατά τα άλλα, η φυσική εξέταση ήταν άσηπτη. Οι καλλιέργειες αίματος ελήφθησαν κατά την παρουσίαση και ήταν αρνητικές σε 48 ώρες. Μια αξονική τομογραφία θώρακα (CT) έγινε και αποκάλυψε μια μεγάλη μάζα στο δεξιό πνεύμονα με παρακείμενη οζώδη νόσο, εκτός από την δεξιά πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευρική πλευ Ως αποτέλεσμα, ο ασθενής ξεκίνησε θεραπεία με πρεδνιζόνη από το στόμα και η ουστεκινουμάμπη διακόπηκε. Η παρακολούθηση με αξονική τομογραφία του θώρακα του έδειξε σημαντική μείωση του μεγέθους της μάζας του δεξιού πνεύμονα και της γειτονικής οζώδους μάζας, ως απόκριση στην πρεδνιζόνη (Εικ. β). Κατά τη διάρκεια της σταδιακής μείωσης της δόσης των στεροειδών, ο ασθενής ανέπτυξε ηπατική δυσλειτουργία και υπέρταση της πυλαίας φλέβας, όπως αποδείχθηκε από τις επαναλαμβανόμενες πλευρικές εκχύσεις και την ασκίτη. Πραγματοποιήθηκε διαγνωστική και θεραπευτική τοροκεντίνη και αποστράγγισαν 2 λίτρα υγρού. Μια διασωληνωτή βιοψία του ήπατος του ήταν επιτυχής εκείνη την εποχή και έδειξε πολλαπλούς νεκρωτικούς και μη νεκρωτικούς γιγαντιαίους κυτταρικούς κοκκίνους. Αποφασίστηκε να ξεκινήσει θεραπεία με αζαθειοπρίνη, να αποφευχθούν οι παράγοντες αντι-νεκρωτικού παράγοντα (TNF) ή οι παράγοντες mAb καθώς και η μεθοτρεξάτη λόγω των ηπατικών παρενεργειών της, και να μειωθεί σταδιακά η δόση της πρεδνιζόνης με μετέπειτα παρακολούθηση στην εξωτερική μας κλινική. Παρόλα αυτά, τους επόμενους δύο μήνες η ηπατική δυσλειτουργία συνέχισε να επιδεινώνεται και ο ασθενής έπρεπε να υποβληθεί σε τοποθέτηση TIPS (διασωληνωτή ενδοηπατικής πόρπης του συστήματος πόρπης).