Μια 26χρονη Ασιάτισσα με ιστορικό οξείας οπτικής απώλειας στο αριστερό μάτι διάρκειας τεσσάρων ημερών, που σχετιζόταν με επώδυνες κινήσεις των ματιών, πονοκεφάλους, ρινικά αποφρακτικά και καταρροϊκά συμπτώματα. Ήταν ασθματική και είχε υποβληθεί σε ενδοσκοπική χειρουργική επέμβαση των παραρρινίων και ρινοφαρυγγική πολυπεκτομή για χρόνια παραρρινοκολπίτιδα πέντε μήνες νωρίτερα. Μετά από πιο λεπτομερή εξέταση, περιέγραψε ένα ιστορικό τριήμερης σταδιακής απώλειας όρασης που συνέβη από την ανώτερη έως την κατώτερη όψη της όρασής της - «σαν μια σκιά» που έπεφτε πάνω στο αριστερό της μάτι, όπου μπορούσε να δει «μόνο γκρι» στο πάνω μισό του αριστερού οπτικού πεδίου της, ενώ το κάτω μισό φαινόταν «θολό». Επιπλέον, είχε ταυτόχρονα βιώσει έναν θαμπό πόνο γύρω από το αριστερό της μάτι και στις κινήσεις των ματιών της, ειδικά στην προσέλκυση του αριστερού ματιού. Κατά τις επόμενες 24 ώρες, η όρασή της επιδεινώθηκε περαιτέρω. Τώρα μπορούσε να δει μόνο γκρι σε όλο το αριστερό οπτικό πεδίο, οπότε και παρουσιάστηκε στο νοσοκομείο. Τα προηγούμενα δέκα ημέρες, είχε υποφέρει από συμφόρηση ρινικών οδών και διαλείποντα πονοκεφάλους. Κατά την εισαγωγή, η οπτική οξύτητα ήταν 6/4 στο δεξί της μάτι και περιορισμένη στην αντίληψη του φωτός στο αριστερό της μάτι σε όλες τις περιοχές. Στο αριστερό της μάτι υπήρχε σχετική συναπτική βλάβη της κόρης και ερυθρή αφυδάτωση. Οι κινήσεις των ματιών ήταν φυσιολογικές. Η οφθαλμοσκόπηση του αριστερού της ματιού αποκάλυψε οίδημα του οπτικού δίσκου αλλά τίποτα άλλο. Η ωχρά ήταν φυσιολογική, δεν υπήρχε αγγειακή περιέλιξη και υπήρχε αυθόρμητη φλεβική παλμική κίνηση. Η υπολογιστική τομογραφία του εγκεφάλου έδειξε φυσιολογική ενδοκρανιακή εμφάνιση αλλά αδιαφάνεια των μετωπιαίων, εταμιακών και σφηνοειδών κόλπων. Η μαγνητική τομογραφία έδειξε αυξημένο σήμα στον αριστερό οπτικό νεύρο κοντά στο οπτικό χίασμα που υποδηλώνει νευρίτιδα αλλά δεν έδειξε στοιχεία συμπίεσης του οπτικού νεύρου (εικόνα). Οι εξετάσεις αίματος αποκάλυψαν ήπια περιφερική ηωσινόφηση (απόλυτα ηωσινόφιλα = 0,8 × 109/L, φυσιολογικό εύρος: 0,0-0,4 × 109/L) αν και ο συνολικός αριθμός λευκών αιμοσφαιρίων ήταν φυσιολογικός (8,8 × 109/L) και η διαφορική καταμέτρηση των άλλων λευκών αιμοσφαιρίων δεν ήταν αξιοσημείωτη (απόλυτα λεμφοκύτταρα = 2,5 × 109/L, φυσιολογικό εύρος: 1-3,5 × 109/L·απόλυτα μονοκύτταρα = 0,4 × 109/L, φυσιολογικό εύρος: 0,3-1 × 109/L·απόλυτα ουδετερόφιλα = 5,1 × 109/L, φυσιολογικό εύρος: 2-7,5 × 109/L·απόλυτα βασεόφιλα = 0,1 × 109/L, φυσιολογικό εύρος: 0-0,1 × 109/L). Οι φλεγμονώδεις δείκτες έδειξαν ελαφρώς αυξημένη ESR (14 mm/ώρα) και φυσιολογική C-αντιδραστική πρωτεΐνη (7 mg/L). Η IgM του ορού 2.26 g/L (φυσιολογικό εύρος: 0.50-1.90 g/L) ήταν αυξημένη αν και τα άλλα αντισώματα ήταν εντός φυσιολογικών ορίων: IgG του ορού 14.2 g/L (φυσιολογικό εύρος: 5.4-16.1 g/L); ανοσοσφαιρίνη Α του ορού 2.29 (φυσιολογικό εύρος: 0.8-2.80 g/L); και ανοσοσφαιρίνη Ε του ορού 99 kU/L. Άλλα εργαστηριακά ευρήματα περιλάμβαναν: αιμοσφαιρίνη 13.4 g/dL, αιμοπετάλια 378 × 109L, φυσιολογική ηπατική λειτουργία και νεφρική λειτουργία, αρνητικό HIV, αρνητική σύφιλη και αρνητική λύσσα. Έγινε οσφυϊκή παρακέντηση η οποία αποκάλυψε φυσιολογική πίεση ανοίγματος (11 mmHg). Η ηλεκτροφόρηση πρωτεϊνών του εγκεφαλονωτιαίου υγρού (ΕΝΥ) δεν έδειξε κανένα αποδεικτικό στοιχείο ολιγοκλωνικών ζωνών ανοσοσφαιρίνης G. Η άμεση μικροσκοπία/καλλιέργεια του ΕΝΥ δεν έδειξε κανένα οργανισμό σε χρώση Gram και καμία ανάπτυξη σε δύο ημέρες. Η εξέταση των οπτικών προκλητικών δυναμικών έδειξε απουσία των φλοιωδών αποκρίσεων P100 σε μονομερή διέγερση ολόκληρου του οπτικού πεδίου του αριστερού της οφθαλμού, με τη χρήση τόσο μεγάλων όσο και μικρών τετραγώνων, που συνάδει με οπτική νευροπάθεια του αριστερού οφθαλμού. Οι μελέτες του δεξιού οφθαλμού ήταν εντός των ορίων των φυσιολογικών χρόνων καθυστέρησης. Θεραπεύτηκε με ενδοφλέβια χορήγηση αμπτοτερικίνης και μεθυλπρεδνιζολόνης και τέσσερις ημέρες αργότερα υποβλήθηκε σε ριζική εκκαθάριση της σφηνοειδούς νόσου, αποκαλύπτοντας παχύρευστη βλέννα με τη μορφή «λιπαντικού άξονα» (Εικόνα). Μια σφηνοειδεκτομή ολοκληρώθηκε στο επίπεδο της βάσης του κρανίου, με ευρείες σφηνοειδεκτομές και αντροστομές. Μετά την εκκαθάριση της νόσου, οι τοίχοι των σφηνοειδών κόλπων επιθεωρήθηκαν αλλά δεν βρέθηκε οστεώδες ελάττωμα. Τα περικάρπια των οστών επιθεωρήθηκαν και στις δύο πλευρές αλλά δεν βρέθηκε ελάττωμα. Η ιστολογική ανάλυση του βλεννώδους και πολυποειδούς φλεγμονώδους ιστού αποκάλυψε άφθονο εωσινόφιλο διήθημα και εωσινόφιλα υπολείμματα, αλλά όχι εμφανή μυκητιακή ίνα (εικόνα). Οι καλλιέργειες μυκήτων ήταν αρνητικές. Έγινε διάγνωση ΕΜΡΣ. Απολύθηκε δέκα ημέρες αργότερα με χορήγηση από το στόμα βορικοναζόλης και πρεδνιζολόνης. Η οπτική οξύτητα ήταν 6/4 στο δεξί της μάτι και 6/4 στο αριστερό της. Μετά από ένα μήνα, υπήρξε σταδιακή βελτίωση στην ικανότητα μέτρησης των δακτύλων στο αριστερό της μάτι.