Διαλείπουσα ναυτία και έμετος για περισσότερο από 20 ημέρες. Ένας 58χρονος άνδρας, με διαλείπουσα ναυτία και έμετο για περισσότερο από 20 ημέρες, εισήχθη στο τμήμα γαστρεντερολογίας μας. Παραπονέθηκε ότι η κοιλιακή διάταση μπορούσε να ανακουφιστεί μετά από εμετό κίτρινου γαστρικού περιεχομένου. Δεν διαπιστώθηκε διάρροια, ρέψιμο ή πυρετός. Δύο μήνες πριν, ο ασθενής είχε υποβληθεί σε λαπαροσκοπική χολοκυστεκτομή σε τοπικό νοσοκομείο και η μετεγχειρητική παθολογία έδειξε χρόνια χολοκυστίτιδα με πέτρες. Ένα μήνα μετά την επέμβαση, η υπερηχογραφία του έδειξε υπερβολικά εντερικά αέρια. Άλλες μελέτες απεικόνισης, όπως η υπολογιστική τομογραφία (CT), δεν έδειξαν σημαντική διαφορά με τα ευρήματα του υπερηχογραφήματος. Ο ασθενής ζούσε στη Σουζού της Κίνας. Δεν κάπνιζε και δεν ήταν εθισμένος στο αλκοόλ. Δεν αναφέρθηκε σχετικό οικογενειακό ιστορικό. Κατά τη φυσική εξέταση, διαπιστώθηκε μικρή μυϊκή ένταση γύρω από τον ομφαλό και δεν παρατηρήθηκαν άλλα θετικά συμπτώματα. Εντοπίστηκαν αυξημένη αλκαλική φωσφατάση (ALP) και ηπατικά ένζυμα όπως η αλανίνη τρανσαμινάση και η ασπαρτική αμινοτρανσφεράση. Μια εξέταση αίματος από κόπρανα ήταν θετική. Μια εργαστηριακή μελέτη σχετικά με την αυτοάνοση ηπατική νόσο έγινε για να προσδιοριστούν οι αιτίες της ηπατικής βλάβης και αποκάλυψε ότι η AMA-M2 ήταν θετική. Η μαγνητική τομογραφία (MRI) έδειξε ελαφρά διαστολή του ενδοηπατικού χοληδόχου οδού (Εικόνα). Οι απλές ακτινογραφίες της κοιλιάς έδειξαν πολύ αέριο στο λεπτό έντερο. Η γαστροσκόπηση αποκάλυψε διαβρωτική γαστρίτιδα και γαστρίτιδα από παλινδρόμηση χολής. Η κοιλιακή τομογραφία με σκιαγραφικό έδειξε ότι η γαστρική κοιλότητα και ο δωδεκαδακτυλικός αυλός είχαν διασταλεί με κατακράτηση υγρών, το εγγύς εντερικό τοίχωμα είχε πυκνώσει με μικρή εξίδρωση γύρω από το μεσεντέριο και το γειτονικό μεγαλύτερο ομφαλό είχε πυκνώσει με μικρή εξίδρωση (Εικόνα). Προστέθηκε κολονοσκόπηση, η οποία έδειξε ότι υπήρχε βλάβη του βλεννογόνου στο σιγμοειδές κόλον (24 εκατοστά μακριά από τον πρωκτό), με μέγεθος 3 εκατοστών επί 3 εκατοστών και διαβρωτική επιφάνεια.