Ένας 66χρονος Ινδοάριος άνδρας παρουσιάστηκε με καταγγελία θόλωσης της όρασης στο δεξί μάτι (RD) για πάνω από 7 μήνες. Είχε υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση καταρράκτη πριν από 6 χρόνια, μετά την οποία είχε καλή όραση και στα δύο μάτια. Επτά μήνες πριν, παρατήρησε ξαφνική μείωση της όρασης στο δεξί μάτι, για την οποία δεν ζήτησε ιατρική φροντίδα και δεν έλαβε καμία θεραπεία. Δεν είχε ιστορικό οφθαλμικού τραύματος, άλλη οφθαλμική χειρουργική επέμβαση και σε κανένα από τα δύο μάτια ή οποιαδήποτε σχετική συστηματική ασθένεια. Δεν υπήρχε ιστορικό υψηλής μυωπίας, διαβήτη, υπέρτασης και διαταραχής του συνδετικού ιστού στον ασθενή. Κάπνιζε περιστασιακά, αλλά δεν κατανάλωνε αλκοόλ. Ήταν ξυλουργός από επάγγελμα. Είχε δύο αδέλφια που δεν είχαν παρόμοιο πρόβλημα στα μάτια. Κατά την παρουσίαση, τα ζωτικά σημεία του ήταν σταθερά. Κατά τη συστηματική εξέταση, είχε φυσιολογικούς αναπνευστικούς ήχους αμφοτερόπλευρα, ο καρδιακός παλμός ήταν φυσιολογικός χωρίς πρόσθετο ήχο, η κοιλιά ήταν μαλακή στην ψηλάφηση και η νευρολογική εξέταση ήταν φυσιολογική. Κατά την τοπική εξέταση, τα μάτια του ήταν ψευδοφακικά και η όραση του δεξιού οφθαλμού ήταν κίνηση του χεριού και του αριστερού οφθαλμού ήταν 6/6. Το δεξί μάτι είχε μερική ρήξη αμφιβληστροειδούς (RD) με PVR-B (Η ενημερωμένη ταξινόμηση της Retina Society) [] για την οποία προγραμματίστηκε η υαλοειδεκτομή. Οι συνήθεις εργαστηριακές εξετάσεις όπως η γενική αίματος, η ορολογική, η ηπατική και νεφρική λειτουργία ήταν εντός των φυσιολογικών ορίων. Με διάγνωση υποολικής RD, το μάτι χειρουργήθηκε με χρήση συστημάτων βιτρεκτομής διαμέτρου 23. Μετά την ολοκλήρωση της σχεδόν ολικής βιτρεκτομής, ξεκίνησε η έγχυση υγρού υπερφθορανθράκων (PFCL) με χρήση διπλού σωλήνα. Κατά την έγχυση του υγρού PFCL για να ισοπεδώσουν τον αμφιβληστροειδή, υπήρξε ξαφνική αλλαγή στην ορατότητα του οφθαλμικού βυθού λόγω αύξησης της θολότητας των μέσων. Υπήρξε σχετική προς τα εμπρός προεξοχή του βολβού και επαφή με τον φακό του έμμεσου οφθαλμολογικού μικροσκοπίου (BIOM). Κατά την αφαίρεση του BIOM, εμφανίστηκε ομφαλοκήλη RD πίσω από τον ενδοφθάλμιο φακό (IOL) και ο οφθαλμός ήταν υποτονικός. Ήταν μια δύσκολη κατάσταση και ο χειρουργός δεν μπορούσε να κατανοήσει τι συνέβαινε. Η αιτία της υποτονίας διερευνήθηκε όταν ο χειρουργός σκέφτηκε την πιθανότητα κάποιας δυσλειτουργίας του συστήματος έγχυσης. Για να ξεπεραστεί η υποτονία, ενεργοποιήθηκε ο αέρας στην κάνουλα έγχυσης. Αυτό επιδείνωσε την κατάσταση. Ο αέρας διέφυγε στο πρόσθιο θάλαμο, το σύμπλεγμα του ενδοφθάλμιου φακού μετατοπίστηκε οπίσθια και παρατηρήθηκε 180° κατώτερη αμφιβληστροειδική διάλυση. Για κάποιο διάστημα, ο χειρουργός δεν μπορούσε να κατανοήσει τι συνέβαινε. Στη συνέχεια, παρατηρήθηκε οίδημα του επιπεφυκότα και έγινε προσωρινή διάγνωση ρήξης του σκληρού χιτώνα. Ο επιπεφυκότας έγινε άνωθεν και παρατηρήθηκε ελάττωμα του σκληρού χιτώνα στις 10:00, 10 χιλιοστά πίσω από τον οφθαλμικό δακτύλιο που εκτείνεται 9 χιλιοστά δεξιόστροφα πίσω από τον άνω ορθό μυ. Ο εγκλεισμός του ενδοφθάλμιου ιστού και η διαρροή αέρα ήταν ορατή από την πληγή (Εικόνες και). Η επιδιόρθωση του ρήγματος του βολβού με εγκλεισμό του αμφιβληστροειδούς σε ένα μάτι που είχε υποβληθεί σε βιτρεκτομή κατά τη διάρκεια της βιτρεκτομής ήταν πρόκληση. Εάν ενεργοποιούσαμε τον αέρα στην κάνουλα έγχυσης, η αναταραχή που προκαλούταν στο σημείο του ρήγματος ήταν πολύ μεγαλύτερη από ό,τι όταν ενεργοποιούσαμε το ισοτονικό αλατούχο διάλυμα. Η μείωση της πίεσης έγχυσης θα οδηγούσε σε κατάρρευση του βολβού. Σε κάθε περίπτωση, η επανατοποθέτηση του εγκλεισμένου αμφιβληστροειδούς δεν ήταν δυνατή και η αμφιβληστροειδεκτομή εκτελέστηκε ακολουθούμενη από ισοπέδωση του αποκολλημένου αμφιβληστροειδούς με PFCL. Αυτό ακολουθήθηκε από επιδιόρθωση του σκληροειδούς ελαττώματος χρησιμοποιώντας 9-0 νάιλον με πολλές δυσκολίες. Ο ανώτερος ορθός μυς έπρεπε να αφαιρεθεί και να επανατοποθετηθεί για να διευκολυνθεί η επιδιόρθωση του σκληροειδούς. Η μετατόπιση του ενδοφακού απομακρύνθηκε, η βιτρεκτομή ολοκληρώθηκε και η 360° λέιζερ αμφιβληστροειδεκτομή εκτελέστηκε. Στη συνέχεια ολοκληρώθηκε η επέμβαση για την αφαίρεση του καταρράκτη και χρησιμοποιήθηκε λάδι σιλικόνης για την επικάλυψη. Την πρώτη μετεγχειρητική ημέρα η οπτική οξύτητα ήταν χειροκίνητη κίνηση και ο κερατοειδής ήταν οίδημα. Ο αμφιβληστροειδής μπορούσε να απεικονιστεί ελάχιστα και φαινόταν να είναι προσκολλημένος κάτω από το λάδι κλινικά. Του χορηγήθηκε τοπικά ακετόνη πρεδνιζολόνης (1%) σταγόνες κάθε 2 ώρες για μια εβδομάδα και στη συνέχεια μειώθηκε σταδιακά σε εβδομαδιαία βάση. Του χορηγήθηκε επίσης τοπικά μοξιφλοξασίνη (0,5%) σταγόνες οφθαλμού 6 ώρες την ημέρα για 4 εβδομάδες και τοπικά ατροπίνη (1%) σταγόνες οφθαλμού τρεις φορές την ημέρα για 4 εβδομάδες. Κατά τη διάρκεια των επισκέψεων παρακολούθησης, ο αμφιβληστροειδής παρέμεινε προσκολλημένος κάτω από λάδι σιλικόνης και η καλύτερη διορθωμένη οπτική οξύτητα ήταν 6/36 κατά την τελευταία παρακολούθηση 4 μηνών.