Μια 73χρονη Καυκάσια γυναίκα με ιστορικό προηγούμενων ιατρικών περιστατικών (PMHx) δυσκινησίας του οισοφάγου, γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης (GERD), λεμφοκυτταρικής κολίτιδας, χρόνιας αποφρακτικής πνευμονοπάθειας (COPD), υπέρτασης (HTN), υπερλιπιδαιμίας (HLD), νευροπάθειας και κατάθλιψης, παρουσίασε υποστέρνα πνευμονική θλάση και ζαλάδα που ξεκίνησε 2 ώρες μετά από μια απλή ενδοσκοπική εξέταση ανώτερου και κατώτερου οισοφάγου. Δεν είχε γνωστές αλλεργίες. Το οικογενειακό ιστορικό της ήταν σημαντικό για έμφραγμα του μυοκαρδίου (MI) στον πατέρα της και εγκεφαλικό επεισόδιο στη μητέρα της. Ήταν παντρεμένη με δύο παιδιά, συνταξιούχος, εργαζόταν προηγουμένως σε διαφημιστικό πρακτορείο και κατοικούσε στη Νέα Υόρκη. Κάπνιζε ένα πακέτο τσιγάρα την ημέρα για 30 χρόνια και το έκοψε το 2001. Έπινε δύο αλκοολούχα ποτά τη νύχτα. Τα φάρμακα που έλαβε πριν από την εισαγωγή, κατά τη διάρκεια της νοσηλείας και μετά την έξοδο από το νοσοκομείο περιλάμβαναν ένα δισκίο οξυβουτυνίνης παρατεταμένης απελευθέρωσης από το στόμα 10 mg μία φορά την ημέρα για συμπτώματα ουροδόχου κύστης, ένα δισκίο από του στόματος omeprazole 40 mg μία φορά την ημέρα για GERD, ένα δισκίο από του στόματος amlodipine 10 mg μία φορά την ημέρα για HTN, ένα δισκίο παρατεταμένης απελευθέρωσης από το στόμα bupropion 300 mg μία φορά την ημέρα για κατάθλιψη, ένα δισκίο από του στόματος escitalopram 20 mg μία φορά την ημέρα για κατάθλιψη, ένα δισκίο από του στόματος topiramate 100 mg μία φορά την ημέρα για νευροπάθεια, ένα δισκίο από του στόματος tramadol 50 mg κάθε 4 ώρες για πόνο και ένα δισκίο από του στόματος fenofibric acid παρατεταμένης απελευθέρωσης 135 mg μία φορά την ημέρα για HLD. Πριν από την παρουσίαση, η ασθενής είχε υποβληθεί σε τρεις ενδοσκοπήσεις, μετά από τις οποίες η πορεία της μετά τη διαδικασία ήταν απλή. Οι ενδοσκοπήσεις άνω και/ή κάτω οισοφάγου έγιναν στις 11 Μαρτίου 2013, 29 Μαΐου 2014 και 3 Δεκεμβρίου 2015, για κοιλιακό άλγος στο επιγάστριο, κοιλιακό άλγος περιπεριτοναϊκό και χρόνια διάρροια, αντίστοιχα. Έλαβαν χώρα βιοψίες σε όλο τον οισοφάγο, το στομάχι, το δωδεκαδάκτυλο, το λεπτό έντερο, το ειλεό και το κόλον. Η ανώτερη ενδοσκόπηση και η κατώτερη ενδοσκόπηση διήρκεσαν 5 και 25 λεπτά αντίστοιχα. Στο τμήμα επειγόντων περιστατικών, οι ζωτικές της ενδείξεις ήταν οι εξής: θερμοκρασία 36,8 °C, καρδιακός ρυθμός 101 παλμοί/λεπτό, αρτηριακή πίεση 116/59 mmHg, αναπνευστικός ρυθμός 16 αναπνοές/λεπτό και κορεσμός οξυγόνου 93% σε αέρα δωματίου. Ήταν μια γυναίκα με καλή εμφάνιση, σε εγρήγορση και χωρίς οξεία δυσφορία. Ήταν καλά ενυδατωμένη και είχε καλή διατροφή. Το χρώμα, η υφή και η σφριγηλότητα του δέρματος της ήταν φυσιολογικά χωρίς ύποπτες εξανθήσεις ή βλάβες. Το κρανίο της ήταν κανονικό και δεν είχε τραυματισμό χωρίς μάζες, βλάβες ή ευαισθησία. Ο οφθαλμολογικός έλεγχος περιλάμβανε άσηπτη σκληράδα με ίσιες και ανταποκρινόμενες στο φως κόρες και με άθικτες εξωοφθαλμικές κινήσεις. Ο έλεγχος του αυτιού, της μύτης και του λαιμού ήταν φυσιολογικός. Ο λαιμός της ήταν ευλύγιστος χωρίς αδενωμάτωση. Ο θυρεοειδής της ήταν κανονικού μεγέθους και συμμετρικός χωρίς θρομβώσεις. Οι πνεύμονές της ήταν καθαροί σε ακρόαση χωρίς συριγμό, ρόγχους ή ρόλους. Οι καρδιακοί ήχοι περιλάμβαναν κανονικό ρυθμό και ρυθμό χωρίς βουητά, τρίψιμο ή καλπασμό. Ο κοιλιακός έλεγχος αποκάλυψε μαλακή, μη ευαίσθητη κοιλιά, φυσιολογικούς ήχους εντέρου και δεν υπήρχε σημαντική μάζα ή οργανομεγαλία. Τα άκρα της δεν έδειχναν παραμορφώσεις, οίδημα, αποχρωματισμό του δέρματος, κυάνωση ή κυάνωση και είχε καλή επαναπλήρωση τριχοειδών. Δεν παρατηρήθηκε οίδημα άρθρωσης, παραμόρφωση ή ευαισθησία. Οι περιφερικοί παλμοί ήταν φυσιολογικοί. Η ασθενής ήταν σε εγρήγορση και προσανατολισμένη στο πρόσωπο, τον τόπο και το χρόνο. Η ομιλία της ήταν άπταιστη με κατάλληλη επανάληψη και κατανόηση. Οι κρανιακοί νεύροι ΙΙ-ΧΙ ήταν άθικτοι χωρίς ελλείψεις. Η βάδιση της ήταν φυσιολογική και σταθερή. Η αίσθηση της (ελαφρύ άγγιγμα, τσίμπημα, αίσθηση θέσης και αίσθηση δόνησης) ήταν άθικτη. Τα αντανακλαστικά της ήταν 2+ και συμμετρικά στους δικέφαλους, τρικέφαλους, γόνατα και αστραγάλους. Δεν είχε παραμορφωτική τάση των χεριών της όταν τεντώνονταν, η μυϊκή της μάζα και ο τόνος ήταν φυσιολογικοί και είχε πλήρη δύναμη και στα δύο άκρα. Οι αρχικές εργαστηριακές μελέτες αποκάλυψαν επίπεδο αιμοσφαιρίνης 11,5 g/dl (κανονικό εύρος για γυναίκες, 12,0 έως 15,0 g/dl), το οποίο ήταν το βασικό επίπεδο αιμοσφαιρίνης της ασθενούς, επίπεδο τροπονίνης Ι 8 ng/ml (κανονικό εύρος, 0 έως 0,4 ng/ml) και επίπεδο β- τύπου νατριουρητικού πεπτιδίου 2900 pg/ml (κανονικό εύρος, έως 100 mg/L). Τα υπόλοιπα εργαστηριακά ευρήματα, συμπεριλαμβανομένων των ηλεκτρολυτών, των εξετάσεων ηπατικής λειτουργίας, των εξετάσεων νεφρικής λειτουργίας, του πλήρους αίματος, της ορολογίας και της ουρολογικής ανάλυσης, ήταν όλα εντός των φυσιολογικών ορίων. Ένα αρχικό ΗΚΓ ήταν αξιοσημείωτο για τις αναστροφές του κύματος Τ στα εμπρόσθια και πλευρικά άκρα και τις υπομικρομετρικές αυξήσεις του ΣΤ στα προκάρδια άκρα, που αφορούσαν το οξύ στεφανιαίο σύνδρομο (ΣΣΣ) (Εικ. ). Ένα υπερηχοκαρδιογράφημα (ΕΕΧ) στο κρεβάτι αποκάλυψε υποκινησία του ακροκρόλαιου (Εικ. ), και η υπολογιστική τομογραφία του θώρακα, της κοιλιάς και της πυέλου δεν αποκάλυψε πνευμονικές εμβολές ή οξείες κοιλιακές διεργασίες. Ο καθετηριασμός της αριστερής καρδιάς έδειξε μη αποφρακτική ΚΑ με αριστερό κοιλιογράφημα 45% και διάχυτη υποκινησία του τοιχώματος, που συνάδει με τη διάγνωση της καρδιομυοπάθειας του takotsubo, η οποία πιστεύεται ότι προκλήθηκε από τις πρόσφατες ενδοσκοπικές διαδικασίες του ασθενούς (Εικ. α και β). Η στηθάγχη της ασθενούς υποχώρησε μετά τη διαδικασία, και το επαναληπτικό ΗΚΓ αποκάλυψε λιγότερο έντονες καταθλίψεις του ΣΤ και επιλύθηκε το ΣΤ (Εικ. ). Απελευθερώθηκε στο σπίτι την 7η ημέρα του νοσοκομείου. Δεν χρειάστηκε περαιτέρω παρέμβαση ή ιατρική διαχείριση. Η ασθενής τα πήγε καλά μετά την έξοδό της. Εννέα μήνες μετά την έξοδό της, εισήχθη λόγω επιδείνωσης του οιδήματος των κάτω άκρων. Η TTE εκείνη την περίοδο ήταν σημαντική για την υψηλή κλίση του αριστερού οισοφάγου εκροής (LVOT) (κορυφή κλίσεων LVOT 42 mmHg σε κατάσταση ηρεμίας και 122 mmHg με τη μέθοδο Valsalva). Το κλάσμα εξώθησης της (κανονικό εύρος, 55-70%) εκείνη την περίοδο ήταν 81%, και τα σχετικά αποτελέσματα της TTE περιελάμβαναν αλλαγές από ινώδη ασβεστοποίηση της αορτικής βαλβίδας με ελαφρά μειωμένο άνοιγμα, μέτρια μιτροειδή οστεοποίηση, συστολική κίνηση του πρόσθιου φύλλου της μιτροειδούς βαλβίδας, και φυσιολογική λειτουργία του αριστερού κόλπου, της δεξιάς κοιλίας, της τριγλώχινας βαλβίδας, και της πνευμονικής βαλβίδας. Απελευθερώθηκε με οδηγίες για αποφυγή διούρησης και έναρξη χορήγησης μεθοπρολόλης (6,25 mg κάθε 6 ώρες) για αρνητική ινοτροπία και για να μειώσει τη συστολική κίνηση του πρόσθιου φύλλου της μιτροειδούς βαλβίδας.