Μια προηγουμένως υγιής 58χρονη γυναίκα παρουσιάστηκε στην κλινική μας με ξαφνική οδυνηρή απώλεια όρασης στο δεξί της μάτι για 2 ημέρες. Η κίνηση των οφθαλμών επιδείνωσε σημαντικά τον πόνο της. Τέσσερις εβδομάδες πριν από την παρουσίαση, ανέπτυξε ένα σύμπλεγμα φυσαλίδων στην ερυθηματώδη βάση πάνω από τον δεξιό οφθαλμικό κλάδο του τριδύμου νεύρου συμπεριλαμβανομένης της μύτης της, το οποίο διαγνώστηκε ως HZO. Εκείνη την περίοδο, έλαβε θεραπεία με ενδοφλέβια ακυκλοβίρη (30 mg/kg/day) για 10 ημέρες. Το σύμπλεγμα φυσαλίδων σύντομα εξαφανίστηκε και μετατράπηκε σε υπερμελαχρωματικές κηλίδες και μπαλώματα (Εικ. Στην κλινική μας, μια οφθαλμική εξέταση αποκάλυψε την καλύτερη διορθωμένη οπτική οξύτητα της αντίληψης του φωτός στο δεξί μάτι, σε σύγκριση με 20/20 στο αριστερό μάτι. Μια σχετική συνακόλουθη ελαττωματική κόρη (RAPD) ήταν παρούσα στο δεξί μάτι. Οι ενδοφθάλμιες πιέσεις ήταν 12 mmHg και στα δύο μάτια. Η κινητικότητα του οφθαλμού, το πρόσθιο τμήμα και η εξέταση του βυθού ήταν φυσιολογική αμφίπλευρα. Δεν παρατηρήθηκε ούτε πρόπτωση ούτε πτώση. Η νευρολογική εξέταση ήταν σημαντική για την υποαισθησία στην περιοχή που τροφοδοτείται από τον δεξιό οφθαλμικό κλάδο του τριδύμου νεύρου. Μια κλινική διάγνωση του ON που σχετίζεται με την HZO έγινε. Για να αποκλειστούν άλλες πιθανές αιτίες της άτυπης ON, πραγματοποιήθηκε εξέταση αίματος που περιελάμβανε πλήρη αίματος (CBC), ταχύτητα καθίζησης ερυθρών αιμοσφαιρίων (ESR), αντισώματα κατά του αντιγόνου του ιού της σύφιλης (CRP), εργαστηριακή εξέταση για τη νόσο των γεννητικών οργάνων (VDRL), αιμοσυγκολλητίνη του Treponema pallidum (TPHA), αντισώματα κατά του αντιγόνου του ιού της σύφιλης (ANA) και αντισώματα κατά της aquaporin 4. Όλα έδειξαν φυσιολογικά αποτελέσματα. Η μαγνητική τομογραφία του εγκεφάλου και της ωχράς κόγχης έδειξε ενίσχυση και περιορισμένη διάχυση ενός δεξιόστροφου ενδοβρογχικού, ενδοκανάλιου και προσθίου οπτικού νεύρου (ΕΙΚΝ) (Εικ. ). Αξιοσημείωτο είναι ότι διαπιστώθηκαν επίσης γραμμικές υπερεντατικές βλάβες T2 σε κάθετη κατεύθυνση που εκτείνονταν από το δεξιό ραχιαίο πλευρικό τμήμα του εγκεφάλου έως το στέλεχος του εγκεφάλου χωρίς ενίσχυση ή περιορισμένη διάχυση (Εικ. ). Αυτές οι κάθετες βλάβες αντιπροσώπευαν την ανατομική θέση του σπονδυλικού τριδύμου πυρήνα και του σπονδυλικού τριδύμου οδού (STNT) κατά μήκος του εγκεφαλικού στελέχους. Η οσφυϊκή παρακέντηση έδειξε ήπια λεμφοκυτταρική πλεοψηφία (22 κύτταρα, 98% λεμφοκύτταρα) με φυσιολογική πρωτεΐνη και αρνητική αλυσιδωτή αντίδραση πολυμεράσης (PCR) για τον ιό της σύφιλης. Η θεραπεία ξεκίνησε με ενδοφλέβια χορήγηση ακυκλοβίρης (30 mg/kg/ημέρα) μαζί με 1 g/ημέρα ενδοφλέβιας μεθυλπρεδνιζολόνης. Η ενδοφλέβια χορήγηση ακυκλοβίρης συνεχίστηκε για 14 ημέρες, και στη συνέχεια μειώθηκε σε 800 mg από του στόματος ακυκλοβίρης ημερησίως. Το ακυκλοβίρη διακόπηκε τον τρίτο μήνα. Η από του στόματος μεθυλπρεδνιζολόνη (1 mg/kg/ημέρα) ξεκίνησε μετά από 5 ημέρες ενδοφλέβιας μεθυλπρεδνιζολόνης, και στη συνέχεια μειώθηκε σταδιακά και διακόπηκε τον τρίτο μήνα. Μετά την ολοκλήρωση της θεραπείας διάρκειας 2 μηνών, η καλύτερη διορθωμένη οπτική οξύτητα ήταν η μέτρηση των δακτύλων και 20/20 στα δεξιά και αριστερά μάτια, αντίστοιχα. Μια οφθαλμολογικός έλεγχος εντόπισε ατροφία του οπτικού δίσκου στα δεξιά με φυσιολογική φυσιολογική κύφωση. Η μαγνητική τομογραφία του εγκεφάλου και της κόγχης έδειξε σταθερές ανωμαλίες του STNT του εγκεφαλικού στελέχους και την επίλυση του ON.