54χρονος άνδρας που είχε πόνους μετά από γεύμα για 6 μήνες εισήχθη στην γαστρεντερολογική μας κλινική λόγω εμετού και διάρροιας που διήρκεσε μερικές ημέρες. Ενώ είχε υποβληθεί σε κοιλιοπλαστική λόγω εντερικής απόφραξης πριν από 21 χρόνια, η λεπτομέρεια δεν ήταν διαθέσιμη. Δεν είχε άλλη αξιοσημείωτη προηγούμενη ιστορία και δεν υπήρχαν παράγοντες κινδύνου αθηροσκλήρωσης. Παραπονέθηκε για ευαισθησία στην κάτω κοιλιακή χώρα χωρίς σημεία περιτονίτιδας. Η εξέταση αίματος αποκάλυψε ότι τα επίπεδα των λευκών αιμοσφαιρίων (13270/μL) και η C-αντιδραστική πρωτεΐνη (26.7 mg/dL) ήταν αυξημένα. Η αξονική τομογραφία με αντίθεση έδειξε απόφραξη τόσο της κοιλιακής αρτηρίας (CA) (Εικ. ) όσο και της ανώτερης μεσεντερικής αρτηρίας (SMA) (Εικ. ) στην εγγύς περιοχή της. Η κατώτερη μεσεντερική αρτηρία (IMA) ήταν ανοικτή και ελαφρά διασταλμένη (Εικ. ). Η ενίσχυση της εικόνας του εντερικού τοιχώματος ήταν καλή (Εικ. ). Η ενδοσκοπική εξέταση αποκάλυψε μόνο ένα επουλωμένο γαστρικό έλκος και ελαφρές διαβρώσεις του βλεννογόνου στο τυφλό, τον ανιούσα και τον εγκάρσιο κόλον (Εικ. ). Υποβλήθηκε σε συντηρητική θεραπεία με διάγνωση κοινής οξείας εντερίτιδας κατά τις πρώτες 2 εβδομάδες. Μετά από αυτό, τα οξεία συμπτώματά του βελτιώθηκαν. Ωστόσο, παρουσίασε υποτροπή των γαστρικών συμπτωμάτων μετά την έναρξη των γευμάτων. Η ενδοσκοπική εξέταση έδειξε προοδευτική απόφραξη του ανώτερου και του κατώτερου εντέρου. Διαγνώστηκε ως φλεγμονώδης εντερική νόσος και η ιατρική θεραπεία συνεχίστηκε. Την 42η ημέρα της νοσηλείας, ξαφνικά παραπονέθηκε για πόνο στην κάτω πλάτη. Η αξονική τομογραφία έδειξε ελεύθερο αέρα στην κοιλιακή κοιλότητα, που υποδήλωνε γαστρεντερική διάτρηση. Αμέσως μετά τη διάγνωση, έγινε επείγουσα χειρουργική επέμβαση. Δεν υπήρχε περιτονίτιδα στην κοιλιακή κοιλότητα. Το σημείο απόφραξης ήταν 60 εκατοστά από την αρχή του ειλεού. Δεν υπήρχε ιδιαίτερη μεταβολή στην άλλη εντερική σάρκα. Το διατρηθέν τμήμα του ειλεού αποκαταστάθηκε και ανακατασκευάστηκε. Η παθολογική εξέταση του αποκατασταθέντος τμήματος έδειξε πιθανότητα συστηματικής συνδετικής νόσου. Ωστόσο, η οριστική διάγνωση δεν ήταν ξεκάθαρη. Δύο ημέρες μετά την επείγουσα χειρουργική επέμβαση, έγινε δεύτερη επέμβαση λόγω διαρροής στο αναστόμωμα του ειλεού. Υπήρχε επίσης μια προφανής νεκρωτική αλλαγή στην εντερική σάρκα του λεπτού εντέρου. Επομένως, απαιτήθηκε εκτεταμένη εκτομή του λεπτού εντέρου και έγινε μια νέα ειλεοστομία. Τρεις ημέρες μετά τη δεύτερη επέμβαση, η ειλεοστομία νεκρώθηκε. Η ενδοσκοπική εξέταση εντόπισε εκτεταμένη νέκρωση στην γαστροδωδεκαδακτυλική βλεννογόνο (Εικ. ). Οι κοιλιοπλαστικοί χειρουργοί τον διαγνώσανε ως οξεία επιδείνωση της CMI και μας συμβουλεύτηκαν για την αναζωογόνηση του μεσεντερίου για πρώτη φορά. Αρχικά προσπαθήσαμε μια ενδοαγγειακή επέμβαση για την απόφραξη της CA και της SMA χωρίς επιτυχία. Στη συνέχεια εκτελέσαμε αναδρομική χειρουργική παράκαμψη χρησιμοποιώντας μια αυτόλογη σαφηνή φλέβα και δημιουργήσαμε μια νέα ειλεοστομία ως τρίτη επέμβαση. Συλλέξαμε το μόσχευμα σαφηνής φλέβας από το κάτω άκρο του. Η φλέβα αναστομώθηκε στην δεξιά εξωτερική λαγόνια αρτηρία. Μια άλλη πλευρά της φλέβας αναστομώθηκε στην γαστροδωδεκαδακτυλική αρτηρία με τρόπο από άκρο σε άκρο. Η αναζωογόνηση της SMA δεν ήταν δυνατή λόγω ισχυρής προσκόλλησης του περιτοναίου. Το επίπεδο γαλακτικού οξέος στο αίμα ήταν 17 mg/dL μετά την επέμβαση. Μετά την αναζωογόνηση, επιβεβαιώσαμε την επάρκεια του μοσχεύματος με CECT (Εικ. ) και την αποκατάσταση της γαστροδωδεκαδακτυλικής βλεννογόνου με ενδοσκοπική εξέταση (Εικ. ). Τα συμπτώματά του υποχώρησαν και πήρε εξιτήριο από το νοσοκομείο μας 62 ημέρες μετά την αναζωογόνηση. Τώρα μπορεί να φάει κάποια γεύματα από το στόμα.