Μια 52χρονη γυναίκα παραπέμφθηκε στο Τμήμα Γυναικολογίας του Νοσοκομείου Σιράι, στην Καρμπονία της Ιταλίας με ιστορικό κοιλιακού πόνου 4 ωρών που ξεκίνησε από το κάτω αριστερό τεταρτημόριο και στη συνέχεια εξαπλώθηκε σε ολόκληρη την κοιλιά. Ήταν χλωμή και εμφανώς άβολα. Η θερμοκρασία της ήταν 39°C, η αρτηριακή πίεση ήταν 100/60 mmHg και ο καρδιακός ρυθμός ήταν 120 παλμοί/λεπτό. Το ιατρικό ιστορικό της ήταν φυσιολογικό εκτός από τα διαλείποντα επεισόδια κοιλιακού πόνου και την αίσθηση κοιλιακού βάρους κατά τους προηγούμενους μήνες. Η φυσική εξέταση αποκάλυψε μια μάζα που καταλάμβανε σχεδόν ολόκληρο το κοιλιακό τοίχωμα, εκτεινόμενη από το κάτω μέρος της κοιλιάς μέχρι πάνω από τον ομφαλό και περιορίζοντας την κινητικότητα. Η μήτρα και τα εξαρτήματά της δεν μπορούσαν να εκτιμηθούν με τη διμερή πυελική εξέταση. Η υπερηχογραφία της πυέλου έδειξε ασκίτη σε όλη την κοιλιακή χώρα και μια προεπέτασμένη, διευρυμένη μήτρα (67 × 54 × 64 mm) με ελαφρώς μη ομοιογενή ηχωδομή του μυομητρίου. Το μέγιστο πάχος του ενδομητρίου ήταν 16 mm. Οι παραρρετικές δομές δεν ήταν αναγνωρίσιμες. Μια μη ομοιογενής μάζα (184 × 121 × 184 mm) δίπλα στη μήτρα καταλάμβανε σχεδόν ολόκληρη την κοιλιακή χώρα, εκτεινόμενη από την υπογαστρική περιοχή έως την επιγαστρική περιοχή. Δεν ανιχνεύθηκε ροή στη μάζα με έγχρωμη ή με δυναμική υπερηχογραφία. Η υπολογιστική τομογραφία με ενίσχυση του kontrastu έδειξε μια μεγάλη συμπαγή αριστερή παραρρετική μάζα, ασκίτη και διμερείς πλευρικές εκχύσεις. Παρατηρήθηκε επίσης μια παχιά και στριμμένη σάλπιγγα με στροβιλισμό, γεγονός που υποδηλώνει παραμόρφωση των παραρρετικών δομών. Η υπολογιστική τομογραφία με ενίσχυση του kontrastu δεν έδειξε ενίσχυση των παραρρετικών δομών, επιβεβαιώνοντας την υπόθεση της παραμόρφωσης και της νέκρωσης. Οι αιματολογικές παράμετροι της ασθενούς κατά την εισαγωγή παρουσιάζονται στον Πίνακα. Είχε σοβαρή αναιμία, συνολικό επίπεδο χολερυθρίνης 4,13 mg/dl, έμμεσο επίπεδο χολερυθρίνης 3,33 mg/dl, αυξημένο επίπεδο CA-125 και αυξημένα επίπεδα φλεγμονωδών δεικτών συμπεριλαμβανομένου του συνολικού αριθμού λευκών αιμοσφαιρίων, του ποσοστού ουδετερόφιλων, της C-ρεακτικής πρωτεΐνης (CRP) και του ινωδογόνου. Λαμβάνοντας υπόψη τη σοβαρή κλινική κατάσταση της ασθενούς και υποθέτοντας ότι είχε σύνδρομο Meigs με μεγάλη μάζα ωοθηκών και πιθανή αιμολυτική αναιμία, εφαρμόσαμε εντατική ιατρική θεραπεία για να την προετοιμάσουμε για χειρουργική επέμβαση. Έλαβε 5 μονάδες συμπυκνωμένων ερυθρών αιμοσφαιρίων για να διορθώσει την αναιμία. Σύμφωνα με τις αποδεκτές διεθνείς συστάσεις για τη θεραπεία της αιμολυτικής αναιμίας [,], έλαβε ενδοφλέβια μεθυλοπρεδνιζολόνη 500 mg/ημέρα (Solu-Medrol®; Pfizer, Latina, Ιταλία) για 3 ημέρες. Έλαβε επίσης υποδόρια χαμηλού μοριακού βάρους ηπαρίνη, αντιβιοτική θεραπεία, έγχυση λευκωματίνης και διουρητικά για να αποφύγει την εξέλιξη της ασκίτη και των υπεζωκοτικών εκχυμώσεων. Οι αιματολογικές παράμετροι της ασθενούς βελτιώθηκαν σημαντικά μετά από 3 ημέρες, όπως φαίνεται στον Πίνακα. Η χρονική συσχέτιση μεταξύ της παύσης της αιμολυτικής και της γλυκοκορτικοειδούς θεραπείας υποστήριξε την υπόθεση μας για μια συσχέτιση μεταξύ του όγκου των ωοθηκών και της αιμολυτικής αναιμίας.Μετά τη βελτίωση της κατάστασης της ασθενούς, πραγματοποιήσαμε λαπαροσκοπική επέμβαση την 4η ημέρα. Μια οπή τοποθετήθηκε 5 εκατοστά πάνω από τον ομφαλό και ένα υπεζωκοτικό κενό 10-14 mmHg δημιουργήθηκε και διατηρήθηκε καθ' όλη τη διάρκεια της επέμβασης. Η ενδοκοιλιακή απεικόνιση επιτεύχθηκε με τη χρήση ενός τηλεσκοπίου 10 mm, 0° (Karl Storz, Tuttlingen, Γερμανία) και τρεις 5 χιλιοστών τορκάρες εισήχθησαν υπό λαπαροσκοπική απεικόνιση μέσω οφθάλμιων οδών σε κάθε κάτω τεταρτημόριο και στην υπερηβική περιοχή. Μια μεγάλη ποσότητα ασκίτης αναρροφήθηκε και παρατηρήθηκε μια μεγάλη στερεά μάζα. Η μάζα καλύφθηκε από ομφαλό (Εικόνα) και προσκολλήθηκε σε τμήματα του εντερικού τοιχώματος (Εικόνα). Το ήπαρ, η χοληδόχος κύστη, το στομάχι και το διάφραγμα είχαν φυσιολογική εμφάνιση. Η μάζα ελευθερώθηκε προσεκτικά από τις προσκολλημένες δομές και διαπιστώθηκε ότι προερχόταν από τη συστροφή του αριστερού προσαρτήματος (Εικόνες και). Ο κακοήθης χαρακτήρας αποκλείστηκε με ενδοεγχειρητική ιστολογική εξέταση χωρίς τη χρήση λαπαροσκοπικού μοσχεύματος ισχύος. Το ωοθηκικό σύνδεσμο, τη σάλπιγγα και τον σύνδεσμο του πυελικού ομφαλού, που είχαν στριφτεί μαζί, πήγαν σε πήξη με τη χρήση λαβίδας BiClamp LAP (ERBE GmbH, Tubingen, Γερμανία) και το ινομύωμα ωοθηκών αφαιρέθηκε με τη χρήση μονοπολικής λαβίδας. Σύμφωνα με την πρόσφατη σύσταση του FDA σχετικά με τη χρήση του εσωτερικού λαπαροσκοπικού μοσχεύματος ισχύος για την αφαίρεση της μήτρας ή των ινομυωμάτων της μήτρας [], το ινομύωμα ωοθηκών αφαιρέθηκε από την κοιλιακή κοιλότητα με εξωτερική μοσχευματοποίηση μέσω της υπερουμπιλικής θύρας, η οποία διευρύνθηκε σε περίπου 6 cm, με την τοποθέτηση του «Endopath Dextrus», για να αποφευχθεί η διαρροή του όγκου. Ο χρόνος λειτουργίας ήταν περίπου 120 λεπτά. Δεν υπήρξε σημαντική απώλεια αίματος και δεν παρατηρήθηκαν επιπλοκές που να σχετίζονται με την αναισθησία (Πίνακας). Η μετεγχειρητική παθολογική εξέταση του χειρουργικού δείγματος έδειξε πλήρη αιμορραγική νέκρωση ενός ινομυώματος ωοθήκης με ενδείξεις οίδημα του στρώματος (βάρος 1.930 g) και ένα 10 εκατοστών μακρύ νεκρωτικό σωλήνα της Φαλοπίνας. Η περιτοναϊκή κυτταρολογία έδειξε φλεγμονή αλλά όχι κακοήθη κύτταρα. Η ασθενής έλαβε εξιτήριο 5 ημέρες μετά την επέμβαση (Πίνακας) με μικρή πλευρική συλλογή η οποία υποχώρησε περίπου 2 εβδομάδες μετά την έξοδο. Επτά ημέρες μετά την έξοδο ανέφερε ικανοποιητική επιστροφή στις κανονικές κοινωνικές και εργασιακές της δραστηριότητες. Ένα μήνα αργότερα είχε αναρρώσει καλά και ήταν ασυμπτωματική.