Μια 65χρονη ασθενής ζήτησε ιατρική φροντίδα για κοιλιακή διάταση και δύσπνοια που διήρκεσε 15 ημέρες. Τα προαναφερθέντα συμπτώματα εμφανίστηκαν πριν από μισό μήνα χωρίς εμφανή αιτία και η ασθενής είχε την αίσθηση ότι τα συμπτώματά της χειροτέρευαν. Είχε ιστορικό υψηλής αρτηριακής πίεσης και διαβήτη τύπου 2, αλλά δεν είχε ιστορικό έκθεσης σε αμίαντο. Ο ασθενής αρνήθηκε οποιαδήποτε οικογενειακή ιστορία κακοήθων όγκων. Κατά την εισαγωγή της στο νοσοκομείο, είχε διογκωμένο κοιλιακό τοίχωμα, με κοιλιακή περίμετρο 111 cm, ελαφρά ένταση στους κοιλιακούς μύες, ήπια ευαισθησία και κινητή νωθρότητα. Ανακοίνωσε ότι είχε πάρει 5 kg σε 1 μήνα. Τα ευρήματα των εξετάσεων αίματος και της συνήθους εξέτασης της ασκίτη παρουσιάζονται στον Πίνακα. Μετά τη συλλογή, το ασκίτικο υγρό εστάλη για παθολογική εξέταση και ανοσοϊστοχημική χρώση με αιματοξιλίνη και εωσίνη (HE) του τμήματος κυτταροπλάσματος. Η τελική έκθεση της παρασκευής κυττάρων με βάση το υγρό και του τμήματος που χρωματίστηκε με ανοσοϊστοχημική χρώση (IHC) έδειξε πολυάριθμα άτυπα κύτταρα, μερικά από τα οποία είχαν θηλοειδείς δομές. Οι δείκτες ανοσοϊστοχημικής χρώσης (IHC) ήταν οι εξής: CK (+), CK20 (-), Βιλλίν (-), CDX2 (-), CR (+), WT-1 (-), SATB-2 (διασκορπισμένη +), Ki-67 (περίπου 10% +), TTF-1 (-), CEA (-), Pax-8 (-), P16 (ατομική +), M-mell (-), και Glut-1 (+++) και απαλίνη (-). Η ανοσοϊστοχημική χρώση in situ (FISH) εντόπισε την απάλειψη του γονιδίου CDKN2A (P16) και του PD-L1 (-) (Σχήμα). Η υπολογιστική τομογραφία (CT) με ενίσχυση αντίθεσης έδειξε μεγάλο όγκο ασκίτη στην κοιλιακή κοιλότητα, αλλά δεν παρατηρήθηκε πάχυνση του κοιλιακού τοιχώματος ή σκιές μαλακών ιστών εντός της κοιλίας (εικόνα). Ωστόσο, η μαγνητική τομογραφία (MRI) με ενίσχυση της πυέλου αποκάλυψε ήπια πάχυνση του περιτοναίου (εικόνα).