Η ασθενής, μια 82χρονη Καυκάσια γυναίκα, εισήχθη στο νοσοκομείο με σύγχυση. Είχε μια σειρά από ενεργά ιατρικά προβλήματα, συμπεριλαμβανομένης της κολπικής μαρμαρυγής, της ισχαιμικής καρδιακής νόσου, της χρόνιας νεφρικής νόσου, της υπέρτασης και της οστεοαρθρίτιδας. Έξι χρόνια πριν από την εισαγωγή της είχε υποβληθεί σε δεξιά ημισυμετρική κολεκτομή για το ορθοκολικό καρκίνωμα τύπου Δουκς Β. Κατά την εισαγωγή της διαγνώστηκε ότι είχε λοίμωξη του ουροποιητικού συστήματος (UTI). Πριν από την εισαγωγή της, ο γενικός της ιατρός την είχε θεραπεύσει με τριμεθοπρίμη 200 mg bd για 3 ημέρες. Κατά την εισαγωγή της στο νοσοκομείο, η καλλιέργεια ούρων ήταν θετική για Escherichia coli και της συνταγογραφήθηκε 5 ημερών πορεία από του στόματος co-amoxiclav 625 mg tds. Τέσσερις ημέρες μετά την ολοκλήρωση αυτής της πορείας αντιβιοτικών, ανέπτυξε διάρροια, η οποία ήταν θετική για τοξίνη Clostridium difficile. Το μετρονιδαζόλη 400 mg tds συνταγογραφήθηκε αμέσως. Η διάρροια της ασθενούς επιδεινώθηκε, άνοιγε τα έντερά της 7 φορές την ημέρα με ένα Bristol Stool classification Type 7 stool. Μετά από πέντε ημέρες από του στόματος θεραπεία με μετρονιδαζόλη, ξεκίνησε η από του στόματος λήψη vancomycin 250 mg qds. Τέσσερις ημέρες μετά την έναρξη της θεραπείας με από του στόματος βανκομυκίνη, η ασθενής ανέπτυξε ένα εκτεταμένο κνησμώδες, συνοφρυωμένο, ερυθηματώδες εξάνθημα στο στήθος, την πλάτη, το λαιμό και τους μηρούς της. Επίσης, παραπονέθηκε για σοβαρό πονοκέφαλο. Ζητήθηκε δερματολογική εξέταση και η γνώμη ήταν ότι το εξάνθημα έμοιαζε με αυτό που παρατηρείται στο «Σύνδρομο του Κόκκινου Ανθρώπου». Επιβεβαιώθηκε από το νοσηλευτικό προσωπικό ότι δεν είχαν γίνει λάθη στη χορήγηση φαρμάκων και ότι δεν είχε χορηγηθεί βανκομυκίνη ενδοφλεβίως κατά λάθος. Η θεραπεία με βανκομυκίνη διακόπηκε αμέσως και συνταγογραφήθηκαν τακτικά αντιισταμινικά. Το εξάνθημα εξαφανίστηκε και δεν επανεμφανίστηκε. Δεν επαναλήφθηκε η χορήγηση βανκομυκίνης από το στόμα. Δεν μεταβλήθηκε η θεραπεία με άλλα φάρμακα κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου και δεν εντοπίστηκαν άλλα πιθανά αλλεργιογόνα. Κατά την εισαγωγή, η ασθενής είχε Χρόνια Νεφρική Νόσο (ΧΝΝ) σταδίου 2. Όταν ανέπτυξε διάρροια από C. difficile, η ασθενής ανέπτυξε οξεία νεφρική ανεπάρκεια, με την νεφρική λειτουργία να επιδεινώνεται σε ισοδύναμο του σταδίου 3 της ΧΝΝ. Ορισμένες αναφορές περιπτώσεων ασθενών που ανέπτυξαν το «Σύνδρομο του Κόκκινου Ανθρώπου» σε συνδυασμό με από του στόματος θεραπεία με βανκομυκίνη, αφορούσαν ασθενείς με μειωμένη νεφρική λειτουργία, γεγονός που υποδηλώνει ότι η μειωμένη απέκκριση βανκομυκίνη που απορροφάται συστηματικά μπορεί να συμβάλλει στην ανάπτυξη της αντίδρασης. Δυστυχώς, παρά το αίτημά μας, τα επίπεδα βανκομυκίνη δεν μετρήθηκαν από το εργαστήριό μας. Η αντίδραση που παρατηρήθηκε στον ασθενή μας έμοιαζε με εκείνη που παρατηρήθηκε προηγουμένως με ενδοφλέβια χορήγηση βανκομυκίνη – το «Σύνδρομο του Κόκκινου Ανθρώπου». Η επισκόπηση της βιβλιογραφίας αποκαλύπτει έναν αριθμό υπαρχόντων αναφορών περιπτώσεων που περιγράφουν εξανθήματα κατά τη διάρκεια της από του στόματος θεραπείας με βανκομυκίνη, συμπεριλαμβανομένης μιας περίπτωσης μετρήσιμων επιπέδων βανκομυκίνης στον ορό. Όλες οι περιπτώσεις που μας έγιναν γνωστές έχουν περιγραφεί σε ασθενείς παρουσία κολίτιδας ή μειωμένης νεφρικής λειτουργίας.