Ο ασθενής ήταν ένας 47χρονος άνδρας με ύψος 175 cm και βάρος 59 kg, χωρίς σημαντικό ιατρικό ή οικογενειακό ιστορικό. Τραυματίστηκε όταν έπεσε πάνω σε ένα δέντρο ενώ έκανε σνόουμπορντ. Η ακτινογραφία και η αξονική τομογραφία στο νοσοκομείο μας δεν αποκάλυψαν εμφανή τραυματισμό κοιλιακών οργάνων, αλλά διαπιστώθηκε κάταγμα του αριστερού οπισθίου μηριαίου και έγινε ανοιχτή μείωση και εσωτερική σταθεροποίηση υπό αρθροσκοπική καθοδήγηση (Εικ. ). Γρήγορα προκλήθηκε γενική αναισθησία με προποφόλη, ροκουρόνη και ρεμιφατίνη, και διατηρήθηκε με σεβοφλουράνιο (Εικ. ). Πραγματοποιήθηκε έλξη του ισχίου με χρήση τραπεζιού έλξης σε ύπτια θέση. Χρησιμοποιήθηκε μια προσπέλαση από εμπρός και μία από πίσω. Η οστεοσύνθεση έγινε με την τεχνική της καθήλωσης υπό αρθροσκοπική καθοδήγηση, και η οπτική όψη του κατάγματος επιβεβαιώθηκε με αρθροσκόπηση του ισχίου. Σαράντα λεπτά μετά την έναρξη της επέμβασης, οι χειρουργοί παρατήρησαν σημαντική αιμορραγία μέσω αρθροσκόπησης και ζήτησαν να αυξηθεί η μέγιστη παροχή αίματος στα 100 mmHg, προκειμένου να εξασφαλιστεί το οπτικό πεδίο τους. Οι παράμετροι της αιμοδυναμικής, όπως η αρτηριακή πίεση και οι καρδιακοί ρυθμοί παρέμειναν σταθεροί. Ωστόσο, η θερμοκρασία του οισοφάγου άρχισε να μειώνεται, από 37,3 έως 34,1 °C. Ενενήντα πέντε λεπτά μετά την έναρξη της επέμβασης, η μέγιστη πίεση των αεραγωγών σε αερισμό ελεγχόμενο με όγκο αυξήθηκε από 18 σε 25 cm H2O χωρίς μεταβολή στις καμπύλες του τελικού εκπνεόμενου CO2. Η πρόσθετη χορήγηση ροκουρόνης και η αναρρόφηση του οισοφάγου δεν μπόρεσαν να μειώσουν την πίεση των αεραγωγών του ασθενούς. Δεν παρατηρήθηκαν αιμοδυναμικές ανωμαλίες, ωστόσο δεν υπήρχε παραγωγή ούρων. Η αρθροσκόπηση ολοκληρώθηκε σε περίπου 2 ώρες. Η κοιλιακή εξέταση αποκάλυψε διάταση. Τα 24.000 ml του υγρού άρδευσης (γαλακτωματοποιημένο διάλυμα Ringer: κάθε λίτρο περιέχει 6,0 g χλωριούχο νάτριο, USP, 3,1 g γαλακτικό νάτριο, 300 mg χλωριούχο κάλιο και 200 mg χλωριούχο ασβέστιο) που εγχύθηκαν στην άρθρωση κατά την αρθροσκόπηση, αλλά τα 1.300 ml ή περισσότερο από αυτά δεν μπόρεσαν να ανακτηθούν. Η ανάλυση αερίων αίματος αρτηρίας εκείνη την στιγμή αποκάλυψε μειωμένη οξυγόνωση και μεταβολική οξέωση με FiO2 0,4: PaO2 72,0 mm Hg, PaCO2 39,6 mm Hg, pH 7,323, HCO3 − 20.5 και BE −5.0. Ο συνολικός χρόνος λειτουργίας ήταν 2 ώρες και 23 λεπτά. Ο ασθενής ανακτήθηκε αρκετά σύντομα από την αναισθησία, αλλά έγινε ανήσυχος μετά την εξιτόμηση. Η κοιλιακή τομογραφία έγινε επειγόντως, η οποία αποκάλυψε συσσώρευση μεγάλου όγκου υγρού που φαινόταν να είναι το υγρό άρδευσης στην περιτοναϊκή κοιλότητα και το οπισθοπεριτόναιο (Εικ. ). Μία ώρα μετά την επέμβαση, η ανάλυση αερίων του αρτηριακού αίματος με συμπλήρωση οξυγόνου στα 10 L/min μέσω μάσκας οξυγόνου στο πρόσωπο αποκάλυψε σημαντική επιδείνωση της μεταβολικής οξέωσης: PaO2 105.9 mm Hg, PaCO2 43.2 mm Hg, pH 7.082, HCO3 − 12.3 και ΒΕ −15.2. Μια ακτινογραφία θώρακα έδειξε πνευμονική συμφόρηση με διάταση του διαφράγματος, αλλά δεν υπήρχε εμφανής συσσώρευση υγρού στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Ο ασθενής διαγνώστηκε κλινικά ότι είχε κοιλιακό σύνδρομο διαμερίσματος και έγινε διαδερμική περιτοναϊκή παροχέτευση. Απελευθερώθηκε περίπου 800 ml αιματηρού ή ελαφρώς αιματηρού υγρού. Αμέσως μετά την παροχέτευση, το επίπεδο συνείδησης και οξυγόνωσης του ασθενούς βελτιώθηκε δραματικά και η συμπληρωματική χορήγηση οξυγόνου διακόπηκε την 1η μετεγχειρητική ημέρα. Δεν υπήρξαν διαταραχές ηλεκτρολυτών κατά την περιεγχειρητική περίοδο. Ο μετεγχειρητικός πόνος καθυστέρησε την ανάρρωση του ασθενούς. Παρόλο που ο ασθενής ξεκίνησε «αναπηρική αποκατάσταση» 2 ημέρες μετά την επέμβαση, χρειάστηκαν 4 εβδομάδες πριν μπορέσει να ξεκινήσει εκπαίδευση βάδισης. Απελευθερώθηκε 8 εβδομάδες μετά την επέμβαση. Από την παρούσα περίπτωση, τα ακόλουθα δύο σημεία είναι αξιοσημείωτα: το σύνδρομο κοιλιακού διαμερίσματος μπορεί να συμβεί λόγω της συσσώρευσης υγρού άρδευσης κατά τη διάρκεια αρθροσκοπικής χειρουργικής του ισχίου, και η διαδερμική περιτοναϊκή παροχέτευση είναι αποτελεσματική για τη θεραπεία αυτής της επιπλοκής. Το 1935, ο Takagi et al. πραγματοποίησε για πρώτη φορά στον κόσμο αρθροσκόπηση του ισχίου και το 1976, οι Aignan et al. πραγματοποίησαν με επιτυχία αρθροσκοπική χειρουργική επέμβαση του ισχίου. Αυτή η χειρουργική επέμβαση ενδείκνυται για ρήξεις του λαβυρίνθου του ισχίου και για προσκρούσεις του μηριαίου οστού στο ισχίο (Η ασφάλεια αυτής της χειρουργικής επέμβασης έχει βελτιωθεί. Ωστόσο, εξακολουθούν να συμβαίνουν διάφορες επιπλοκές. Οι κυριότερες επιπλοκές είναι η νευροπάθεια και οι διαταραχές του δέρματος λόγω της θέσης του σώματος, η ιατρογενής βλάβη λόγω των χειρουργικών διαδικασιών (γλενοειδές λαβύρινθος και χόνδρος), η υποθερμία λόγω της χρήσης του υγρού άρδευσης και η ενδοπεριτοναϊκή εξαγγείωση του υγρού άρδευσης. Ο μηχανισμός που ευθύνεται για την ενδοπεριτοναϊκή εξαγγείωση του υγρού άρδευσης παραμένει ασαφής. Έχει αναφερθεί ότι το υγρό άρδευσης μπορεί να ρέει κατά μήκος του μυός και της εξωτερικής λαγόνιου αρτηρίας και φλέβας, να φτάνει στο οπισθοπεριτόναιο και να εισέρχεται στην περιτοναϊκή κοιλότητα μέσω συγγενών επικοινωνιών μεταξύ του οπισθοπεριτόναου και της περιτοναϊκής κοιλότητας []. Επιπλέον, οι Bartlett και συν. εικάζουν ότι σε περιπτώσεις τραυματισμού, η βλάβη του περιτοναίου οδηγεί στο άνοιγμα επικοινωνιών μεταξύ του οπισθοπεριτόναου και της περιτοναϊκής κοιλότητας, προκαλώντας την είσοδο του υγρού άρδευσης στην περιτοναϊκή κοιλότητα []. Επιπλέον, οι Kocher και συν. ανέφεραν ότι η υψηλή πίεση της έγχυσης αποτελεί παράγοντα κινδύνου για την ανάπτυξη αυτής της επιπλοκής []. Στην παρούσα περίπτωση, υπήρχε υποψία βλάβης του περιτοναίου κατά τη στιγμή του ατυχήματος, η οποία, εκτός από την υψηλή πίεση της έγχυσης, θα μπορούσε να προκαλέσει την ενδοπεριτοναϊκή εξαγγείωση του υγρού άρδευσης. Η ξαφνική υποθερμία έχει επίσης επισημανθεί ως σημαντικό εύρημα που υποδηλώνει την ενδοπεριτοναϊκή εξαγγείωση του υγρού άρδευσης [,, ]. Το σύνδρομο κοιλιακού διαμερίσματος κατά τη διάρκεια της αρθροσκόπησης ισχίου είναι μια σπάνια, αλλά σοβαρή, επιπλοκή. Στην πραγματικότητα, υπάρχει ακόμη και μια αναφορά περίπτωσης καρδιακής ανακοπής που προκλήθηκε από αυτή την επιπλοκή []. Το σύνδρομο κοιλιακού διαμερίσματος είναι μια κατάσταση που χαρακτηρίζεται από σταθερή αύξηση της κοιλιακής πίεσης (20 mm Hg ή υψηλότερη), η οποία οδηγεί σε νέα δυσλειτουργία οργάνων [] Τα παθοφυσιολογικά αποτελέσματα περιλαμβάνουν μείωση της ροής αίματος προς τα ενδοκοιλιακά και οπισθοπεριτοναϊκά όργανα, μειωμένη φλεβική επιστροφή προς την καρδιά και αυξημένη περιφερική αγγειακή αντίσταση λόγω της αγγειακής συμπίεσης με αποτέλεσμα τη μείωση της καρδιακής παραγωγής, ολιγουρία λόγω της συμπίεσης του νεφρικού παρεγχύματος και των νεφρικών φλεβών, και αναπνευστική ανεπάρκεια λόγω της ανύψωσης του διαφράγματος. Η εξέλιξή του συνδέεται με πολλαπλή ανεπάρκεια οργάνων, συμπεριλαμβανομένου του κυκλοφοριακού σοκ, της αναπνευστικής ανεπάρκειας, της νεφρικής ανεπάρκειας και της εντερικής ισχαιμίας. Σύμφωνα με τον αλγόριθμο της Παγκόσμιας Εταιρείας του Συνδρόμου Κοιλιακού Διαμερίσματος, η θεραπεία πρέπει να ξεκινάει σε περιπτώσεις όπου η κοιλιακή πίεση είναι 12 mm Hg ή υψηλότερη. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί και να συνιστάται η διακοιλιακή πίεση αντί της κοιλιακής πίεσης λόγω της απλότητας και του χαμηλού κόστους της [] Για τη θεραπεία, η βελτίωση της συμμόρφωσης του κοιλιακού τοιχώματος μέσω της εκκένωσης του εντέρου και του περιτοναϊκού περιεχομένου, η διαχείριση υγρών, η βελτίωση της αιματικής ροής των οργάνων και η χειρουργική αποσυμπίεση πρέπει να αναλαμβάνονται [] Η διακοιλιακή παροχέτευση είναι μια αποτελεσματική θεραπεία, ιδιαίτερα σε περιπτώσεις ενδοκοιλιακής συσσώρευσης υγρών. Στην παρούσα περίπτωση, υπήρχαν σαφή στοιχεία δυσλειτουργίας οργάνων, όπως ολιγουρία, μειωμένη οξυγόνωση και εξέλιξη της μεταβολικής οξέωσης, εκτός από την ενδοκοιλιακή συσσώρευση υγρών που παρατηρήθηκε στις εικόνες CT. Κατά τη διάρκεια της εγχείρησης, η μαζική αιμορραγία που απαιτούσε υψηλή πίεση διαφυγής αύξησε επίσης την ενδοκοιλιακή πίεση. Ο ασθενής διαγνώστηκε κλινικά ως πάσχων από σύνδρομο κοιλιακού διαμερίσματος και αντιμετωπίστηκε με διακοιλιακή παροχέτευση. Ως αποτέλεσμα, επιτεύχθηκε ταχεία ενδοκοιλιακή αποσυμπίεση και η γενική κατάσταση του ασθενούς βελτιώθηκε σημαντικά. Μια πρόσφατη μελέτη έδειξε ότι η εξαγγείωση του υγρού άρδευσης μετά από αρθροσκόπηση ισχίου μπορεί να είναι μια κοινή επιπλοκή (16% επίπτωση) και ότι μπορεί να σχετίζεται με μετεγχειρητικό πόνο []. Αυτή η επιπλοκή ίσως καθυστερεί την ανάρρωση του ασθενούς. Συνιστάται η μέτρηση της κοιλιακής πίεσης κάθε 4 ώρες σε ασθενείς με κίνδυνο συνδρόμου κοιλιακού διαμερίσματος []. Σε μετατραυματικές ή μακροχρόνιες χειρουργικές επεμβάσεις, είναι απαραίτητο να εξετάζεται η παρακολούθηση της κοιλιακής πίεσης. Εάν παρατηρηθεί αυξημένη κοιλιακή πίεση, είναι σημαντικό να ληφθούν έγκαιρα μέτρα, συμπεριλαμβανομένης της διακοπής της αρθροσκόπησης, για την πρόληψη της εξέλιξης της δυσλειτουργίας των οργάνων.