Ένας 61χρονος Ιάπωνας με μειωμένη συνείδηση μεταφέρθηκε στο νοσοκομείο μας. Είχε ιστορικό διαβήτη τύπου 2, παλαιό έμφραγμα του μυοκαρδίου, στηθάγχη, και χρόνια νεφρική νόσο (CKD). Κατά την αρχική αξιολόγηση, είχε σοκ με ψυχρές περιφερίες, αρτηριακή πίεση 79/68 mmHg, καρδιακό ρυθμό 78 χτύπων ανά λεπτό, βαθμολογία κατά την κλίμακα Γκάστρεντερικής Κρίσης 3/15, και θερμοκρασία μασχαλιού 31 °C. Επιπλέον, η διαθωρακική ηχοκαρδιογραφία (TTE) αποκάλυψε διάχυτη κινητική δυσλειτουργία του τοιχώματος του αριστερού καρδιακού κόλπου, με οπτική frakcion του κλάσματος εξώθησης (EF) 20-30% (αρχικά 47% με οπίσθια λαγόνια υποκινησία/ακινησία). Η ηλεκτροκαρδιογραφία αποκάλυψε εκτεταμένη κατάθλιψη του ST με ST ανάσπαση στο αVR (Α). Τα εργαστηριακά ευρήματα έδειξαν λευκοκυττάρωση, οξεία νεφρική βλάβη (AKI), μεταβολική οξέωση, αναιμία, υπογλυκαιμία, και αυξημένο επίπεδο καρδιακής τροπονίνης Ι υψηλής ευαισθησίας (hs-cTnI) (Πίνακας). Η αξονική τομογραφία θώρακα αποκάλυψε διμερή συσσώρευση (Β). Συμβουλευτήκαμε έναν καρδιολόγο λόγω του εξαιρετικά υψηλού επιπέδου hs-cTnI (54.138 ng/L), αλλά ο καρδιολόγος θεώρησε απίθανο το έμφραγμα του μυοκαρδίου. Ο ασθενής διαγνώστηκε με πνευμονία (ορόρροια καλλιέργεια Streptococcus pneumoniae) και σηπτικό σοκ, και οξεία γαστρεντερική αιμορραγία. Οι βαθμολογίες Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II και Sequential Organ Failure Assessment ήταν 54 και 12, αντίστοιχα. Στο τμήμα επειγόντων περιστατικών, πραγματοποιήθηκε οροτραχειοσωλήνωση, και ξεκίνησε η χορήγηση αντιμικροβιακών, η ενυδάτωση, η χορήγηση αγγειοπιεστικών και η μετάγγιση αίματος. Μετά την εισαγωγή στη μονάδα εντατικής θεραπείας, ξεκίνησε επίσης η συνεχής αιμοδιαδιήθηση (CHDF) για την AKI. Την πρώτη ημέρα της εισαγωγής, είχε δύο φορές καρδιακή ανακοπή, αλλά η επιστροφή του σφυγμού επιτεύχθηκε και στις δύο περιπτώσεις με δόση αδρεναλίνης 1 g. Η CHDF τερματίστηκε τη δεύτερη ημέρα, και η χορήγηση αγγειοπιεστικών/ανοσοτροποποιητικών φαρμάκων τερματίστηκε την τρίτη ημέρα. Ο ασθενής αποσυνδέθηκε από τον αναπνευστήρα την έβδομη ημέρα και μεταφέρθηκε στο νοσοκομείο για αποκατάσταση την 23η ημέρα. Μετά τη μεταφορά, δεν είχε προβλήματα και πήρε εξιτήριο. Εντούτοις, το επίπεδο του hs-cTnI παρέμεινε εξαιρετικά υψηλό κατά την εισαγωγή. Ήταν > 500.000, 193.309, 29.357, και 4.747 ng/L την δεύτερη, τρίτη, 13η, και 20η ημέρα, αντίστοιχα. Την 17η ημέρα, έγινε TTE, δεν διαπιστώθηκε νέα ασυνερπία, και η EF βελτιώθηκε σε 38%. Την 21η ημέρα, έγινε σπινθηρογραφία της καρδιακής λειτουργίας υπό την φροντίδα ενός καρδιολόγου, και δεν παρατηρήθηκε νέα καρδιακή νέκρωση (Εικ.