Μια 37χρονη Γκανέζα παρουσιάστηκε στο τμήμα επειγόντων περιστατικών του νοσοκομείου μας με παράπονα για αίσθημα παλμών, δυσκολία στην αναπνοή, εύκολη κόπωση και πονοκεφάλους. Είχε παραπεμφθεί από ένα περιφερειακό νοσοκομείο ως περίπτωση θρομβοκυτταροπενίας, σοβαρής αναιμίας και οίδημα του πρόσθιου τραχήλου. Το σχετικό ιατρικό ιστορικό περιλάμβανε διάγνωση της νόσου του Graves 2 χρόνια πριν από την εισαγωγή, για την οποία έλαβε αντιθυρεοειδική φαρμακευτική αγωγή. Το οικογενειακό και ψυχοκοινωνικό ιστορικό της δεν ήταν αξιοσημείωτο. Έγινε ευθυρεοειδής κατά τη διάρκεια της θεραπείας, αλλά στη συνέχεια δεν έλαβε τα φάρμακά της και δεν υπήρξε μακροπρόθεσμη παρακολούθηση. Τέσσερις μήνες πριν από την τρέχουσα εισαγωγή της, παρατήρησε βαριά εμμηνορροϊκή αιμορραγία με προοδευτική απώλεια βάρους. Τέσσερις ημέρες πριν από την παρουσίαση, η ασθενής εμφάνισε ζάλη, εύκολη κόπωση, υπερβολική εφίδρωση και τρόμο. Στο νοσοκομείο που την παρέπεμψαν, όπου αρχικά εισήχθη, έλαβε μετάγγιση ολικού αίματος μετά από εργαστηριακά αποτελέσματα που έδειξαν αναιμία με αιμοσφαιρίνη (Hb) 3,2 g/dl (κανονική: 11,5–16,5 g/dl) με μέσο όγκο ερυθροκυττάρων (MCV) 79 fl (κανονική: 76–99 fl), αριθμό λευκών αιμοσφαιρίων (WBC) 8,3 × 109/l (κανονική: 4–10 × 109/l) και αριθμό αιμοπεταλίων (PLT) 1 × 109/l (κανονική: 150–450 × 109/l). Η φυσική εξέταση έδειξε μώλωπες και εκχυμώσεις σε όλο το σώμα της και πετέχειες στα κάτω χείλη με αιμορραγία των ούλων. Είχε οίδημα στο πρόσθιο λαιμό που μετατοπίστηκε κατά την κατάποση, ήταν διάχυτο, μη επώδυνο, με μέγεθος 3 × 3 cm και χωρίς θρομβοφλεβίτιδα. Ο Ναφτιζέρ έδειξε εξοίδημα. Είχε επίσης μια βρεγμένη πάνα με σημαντικές ποσότητες θρόμβων. Όλα τα άλλα συστήματα εξέτασης ήταν αξιοσημείωτα. Κατά την εισαγωγή, η αρχική αρτηριακή πίεση ήταν 121/68 mmHg. Είχε καρδιακό ρυθμό 175 παλμών ανά λεπτό με αδύναμο και αχνό σφυγμό, αναπνευστικό ρυθμό 40 κύκλων ανά λεπτό και περιφερική οξυγόνωση 97% με οξυγόνο μέσω μάσκας προσώπου με ρυθμό ροής 6 λίτρων/λεπτό. Κατά την αρχική εκτίμηση, ήταν σε σοβαρή αναπνευστική δυσχέρεια και ανήσυχη, πολύ χλωμή και είχε κρύα άκρα με θερμοκρασία μασχαλιού 36,5 °C. Παρατηρήθηκε επίσης ότι αιμορραγούσε από τον κόλπο. Με βάση τα εργαστηριακά αποτελέσματα από το κέντρο παραπομπής (Hb: 3,2 g/dl και PLT: 1 × 109/l), προγραμματίστηκε αμέσως να λάβει φρέσκο κατεψυγμένο πλάσμα και συμπυκνωμένα ερυθρά αιμοσφαίρια. Ωστόσο, κατά την αρχική εκτίμηση στο τμήμα επειγόντων, έπαθε καρδιακή ανακοπή. Ξεκίνησε καρδιοαναπνευστική αναζωογόνηση (CPR) και επιτεύχθηκε επιστροφή της αυτόματης κυκλοφορίας (ROSC). Στη συνέχεια, μετά την ανάνηψη, μεταφέρθηκε στη μονάδα εντατικής θεραπείας (HDU) για περαιτέρω αξιολόγηση και διαχείριση. Η πλήρης αιματολογική εξέταση έδειξε Hb 5,4 g/dl, MCV 82,5 fl, WBC 6,56 × 109/l και PLT 4,0 × 109/l. Την 2η ημέρα της εισαγωγής, η αναφορά της μετάγγισης περιέγραφε δύο πληθυσμούς κυττάρων: μικροκυτταρικά υποχρωματικά και φυσιοχρωματικά ερυθρά αιμοσφαίρια. Επιπλέον, παρατηρήθηκε ουδετεροπενία και σημαντική μείωση των αιμοπεταλίων χωρίς συσσώρευση. Τα ευρήματα αυτά υποδείκνυαν πολλαπλές μεταγγίσεις αίματος και πιθανή αυτοάνοση ασθένεια, και θεωρήθηκε διάγνωση ITP. Αρχικά, ξεκίνησε να λαμβάνει από το στόμα προδραστική δόση 60 mg πρεδνιζολόνης για 5 ημέρες, με σχέδιο σταδιακής μείωσης σε διάστημα 4 εβδομάδων και υποστηρίχθηκε με από του στόματος εσομεπραζόλη 40 mg κάθε 12 ώρες και τρανεξουμική οξύ 1 g κάθε 8 ώρες για 48 ώρες, ενώ ανέμενε τα αποτελέσματα των εργαστηριακών εξετάσεων. Η ορολογία για τον ιό της ηπατίτιδας Β και C και τον ιό του ανθρώπινου ανοσοποιητικού συστήματος (HIV) ήταν αρνητική. Οι εξετάσεις θυρεοειδούς αποκάλυψαν χαμηλό θυρεοειδές διεγερτικό ορμόνη (TSH) 0,006 IU/ml (κανονικό: 0,38-5,33 IU/ml), και αυξημένη ελεύθερη θυρεοειδούς Τ3 9,2 μmol/l (κανονικό: 3,5-7,8 μmol/l) και ελεύθερη θυρεοειδούς Τ4 42,1 μmol/l (7,9-18,5 μmol/l). Τα αυτοαντισώματα του θυρεοειδούς αποκάλυψαν αυξημένα αντισώματα θυρεοειδούς υπεροξειδάσης (TPOAb) 58,91 IU/ml (κανονικό: < 30 IU/ml), αυτοαντισώματα υποδοχέα θυρεοειδούς (TRAb) 14,91 IU/l (κανονικό: < 1,80 IU/l), και αυξημένα αντισώματα θυρεοσφαιρίνης (TgAb) 32,51 IU/ml (κανονικό; < 4,11 IU/ml). Ο υπερηχογράφος του θυρεοειδούς αποκάλυψε ετερογενείς και υπερεχοειδείς αδένες μέσου μεγέθους, με ελαφρά αύξηση της αγγείωσης αλλά χωρίς οζίδια. Έγινε διάγνωση ITP που προκλήθηκε από τη νόσο του Graves και ξεκίνησε η λήψη προδραστικής δόσης 40 mg προπρανολόλης δύο φορές ημερησίως και 20 mg μεθιμαζόλης ημερησίως. Η ασθενής παρακολουθήθηκε από τις κλινικές ενδοκρινολογίας και αιματολογίας. Τρεις εβδομάδες μετά την εισαγωγή, τα αποτελέσματα των εξετάσεων της θυρεοειδούς, της αιμοσφαιρίνης και των αιμοπεταλίων ήταν εντός των φυσιολογικών ορίων. Μετά από 5 μήνες θεραπείας και παρακολούθησης, ζητήθηκαν τα αυτοαντισώματα του υποδοχέα θυρεοειδούς (TRAb) και ήταν εντός των φυσιολογικών ορίων (TRAb 0,05 IU/l). Στην Πίνακα παρουσιάζεται μια σύνοψη των αποτελεσμάτων της αιμοσφαιρίνης της ασθενούς από την εισαγωγή έως την πιο πρόσφατη επανεξέτασή της.