Μια 52χρονη Αφροαμερικανή γυναίκα με ιστορικό αντικατάστασης αορτικής βαλβίδας, επιδιόρθωσης μιτροειδούς βαλβίδας και βαθιάς φλεβικής θρόμβωσης σε χρόνια αντιπηκτική θεραπεία με βαρφαρίνη και ασπιρίνη, παρουσιάστηκε μετά την ανάπτυξη επίσταξης από τη δεξιά της μύτη. Έλαβε προϊόντα αίματος, υποβλήθηκε σε συμπίεση, απολίνωση της σφηνοπαλατινικής αρτηρίας και καυτηρίαση με νιτρικό άργυρο χωρίς να επιλυθεί η επίσταξή της. Η αιμορραγία συνεχίστηκε και η ασθενής υποβλήθηκε σε ενδοαγγειακή εμβολισμό. Υπό γενική αναισθησία, ο εμβολισμός μεταφέρθηκε μέσω μιας προσέγγισης της δεξιάς μηριαίας αρτηρίας. Ένας οδηγός καθετήρας 6-Fr (Envoy; Cordis Endovascular Systems, Miami Lakes, FL) πάνω σε ένα υδροφιλικό σύρμα καθοδήγησης τοποθετήθηκε στις αριστερές και δεξιές εξωτερικές καρωτιδικές αρτηρίες (ΕΚΑ). Ένας μικροκαθετήρας MarathonTMMicro (Covidien, Irvine, CA) προωθήθηκε πάνω σε ένα σύρμα καθοδήγησης X-pedionTM0.010" (Covidien, Irvine, CA) στις αριστερές και δεξιές εσωτερικές μάγουλες αρτηρίες και στις αριστερές και δεξιές φάρυγγες αρτηρίες. Μετά την επιβεβαίωση ότι δεν παρατηρήθηκε αδιαφάνεια του περιεχομένου του οφθαλμικού κόγχου μετά την ένεση του σκιαγραφικού, ο καθετήρας εκπλύθηκε αργά με 0,5 cc DMSO. Το Onyx-18 εγχύθηκε μέχρις ότου σχηματίστηκε ένα καπάκι πάνω στην άκρη του καθετήρα που επέτρεψε μια μικρή ποσότητα παλινδρόμησης. Αφού επιτράπηκε στο καπάκι να στερεοποιηθεί, τα αγγεία εμβολιάστηκαν με 0,8 cc Onyx-18 σε διάστημα λεπτών. [] Οι επαναληπτικές δοκιμές έδειξαν ότι υπήρχε επαρκής απόφραξη. Την τρίτη μετεμβολική ημέρα, η ασθενής παρατήρησε ένα υπερμελαχρωμένο έμπλαστρο στο αριστερό της μάγουλο που εμφανίστηκε, οδηγώντας σε δερματολογική αξιολόγηση []. Το έμπλαστρο εμφάνισε υπερμελάχρωση με περιβάλλουσα ερύθημα και ήταν ευαίσθητο στην ψηλάφηση. Μια βιοψία με νυστέρι έγινε στη αριστερή μελανόσαλη σύμφυση. Η εξέταση της βιοψίας αποκάλυψε πλήρη πάχυνση της επιδερμικής νέκρωσης, καθώς και νέκρωση του ανώτερου και μέσου δέρματος, των ωοθυλακίων, των σμηγματογόνων αδένων και των εκκριτικών αδένων []. Συνιστώνται αλλαγές στην τοπική αλοιφή και επίδεσμο και δεν απαιτείται περαιτέρω θεραπεία με ενδεχόμενη επίλυση της νέκρωσης του δέρματος της μήνες αργότερα.