Ασθενής με καρκίνο του πνεύμονα, 71 ετών, Ασιάτης, με ολική απόφραξη του δεξιού άνω βρόγχου, υποβλήθηκε σε ριζική εκτομή του δεξιού άνω λοβού με βρογχοπλαστική και εκτομή των λεμφαδένων σε συνδυασμό με προεγχειρητική επαγωγή και μετεγχειρητική επικουρική χημειοθεραπεία με docetaxel και παράγοντες platinum το 2007. Στη συνέχεια, το 2016, εκτελέστηκε νέα, μη διαγνωσμένη, οζώδης μάζα κοντά στο σημείο αναστόμωσης, ως μεταστατική εστία του καρκίνου του λάρυγγα που διαπιστώθηκε σε αξονική τομογραφία θώρακα (CT). Ο όγκος ανταποκρίθηκε παροδικά στη χημειοθεραπεία, αλλά προχώρησε. Στη θωρακοτομή στο πρώτο ραντεβού το 2018, όγκος που περιλάμβανε τους υπόλοιπους δύο λοβούς συμπίεσε την πνευμονική αρτηρία στο άκρο της άνω θωρακικής αρτηρίας (α) και την εισροή στην άνω κοίλη φλέβα (β) από την αζυγόνη φλέβα (που είχε προηγουμένως συνδεθεί), η οποία είχε προηγουμένως συνδεθεί, μαζί με την μεμβρανώδη πλευρά της κύριας βρογχικής αρτηρίας (γ). Το 2016, η θωρακοτομή κατά την αρχική ανίχνευση της υποτροπής υποδήλωσε υποτροπή των λεμφαδένων κοντά στο σημείο αναστόμωσης. Κατά τη βρογχοσκόπηση, η θέση της βρογχοστομίας ήταν στις δύο περιφερειακές πλευρές από την άνω θωρακική αρτηρία (β), η εισροή στην άνω κοίλη φλέβα από την αζυγόνη φλέβα (που είχε προηγουμένως συνδεθεί) ήταν ύποπτη για εισβολή στην άμεση περιφέρεια από την μεμβρανώδη πλευρά, αλλά η ιστολογική διάγνωση δεν μπορούσε να επιτευχθεί από βιοψία σε αυτό το σημείο. Δεν παρατηρήθηκε απομακρυσμένη μετάσταση σε τομογραφία εκπομπής ποζιτρονίων με φθορο-οξυγένη, και το κλινικό στάδιο ήταν στάδιο IB του cT2aN0M0, αν ήταν πρωτοπαθής καρκίνος του πνεύμονα. Ο ασθενής υψηλού κινδύνου δεν είχε ανωμαλία στο ηλεκτροκαρδιογράφημα και την ηχοκαρδιογραφία παρά το ιστορικό στεφανιαίας αγγειοπάθειας. Ωστόσο, τόσο το %ppo-FEV1 όσο και το %ppo-DLco ήταν ελαφρώς κάτω από το 40% (38,0% και 37,8%, αντίστοιχα) στη δοκιμασία πνευμονικής λειτουργίας. Επειδή η ακτινοθεραπεία είχε ήδη πραγματοποιηθεί από το προηγούμενο νοσοκομείο και δεν μπορούσαν να επιλεγούν τα κατάλληλα φάρμακα καθώς δεν υπήρχε οριστική διάγνωση και μεταλλαγή γονιδίων, επιλέξαμε την πιο αποτελεσματική χειρουργική θεραπεία παρά το ότι ήταν ασθενής υψηλού κινδύνου. Για τη χειρουργική διαχείριση, μετά την εξασφάλιση και τομή της εγγύς πλευράς της κύριας πνευμονικής αρτηρίας με μεσεγχυματική τομή, ο όγκος που ήταν σε επαφή με το άκρο της αζώδους φλέβας διαχωρίστηκε με ασφάλεια από την άνω κοίλη φλέβα και εκτελέστηκε πνευμονεκτομή με καλή ορατότητα μέσω της οπίσθιας πλευρικής τομής θώρακα. Η μεσαία τομή του στέρνου έγινε σε ύπτια θέση υπό γενική αναισθησία. Το εγγύς τμήμα της δεξιάς κύριας πνευμονικής αρτηρίας μπορούσε να ασφαλιστεί μόνο μπροστά από τον αριστερό κύριο βρόγχο λόγω της ισχυρής συμφύσεως από τη διχοτόμηση της τραχείας με τον δεξιό κύριο βρόγχο. Η δεξιά κύρια πνευμονική αρτηρία αποφράχθηκε για περίπου 15 λεπτά για να μην χειροτερέψει η κυκλοφορική δυναμική. Παρόλο που τα υπόλοιπα λεμφικά οζίδια γύρω από την τραχεία είχαν εκτοπιστεί και η ΚΣΤ είχε αποκολληθεί επαρκώς (α), η επιβεβαίωση της συμφύσεως μεταξύ του όγκου και της αζώδους φλέβας ήταν δύσκολη υπό άμεση όραση από αυτή τη θέση. Μετά τη διχοτόμηση του εγγύς τμήματος της δεξιάς κύριας πνευμονικής αρτηρίας με αγγειοχειρουργικό συρραπτικό (α), έγινε οπίσθια πλευρική τομή στην αριστερή πλευρική θέση. Ο άζος της φλέβας, ο οποίος ήταν σε επαφή με τον όγκο, μπορούσε να παρατηρηθεί από την πλευρά της θωρακικής κοιλότητας. Μετά την κοπή της κατώτερης πνευμονικής φλέβας και της μέσης λοβικής φλέβας, η περιοχή γύρω από το άκρο της αζώδους φλέβας αποκολλήθηκε και διαχωρίστηκε από το άκρο της διχοτόμησης από την ΚΣΤ χρησιμοποιώντας αγγειοχειρουργικό συρραπτικό (β). Καθώς η βρογχική φλέβα εγγύς από την αναστόμωση έδειξε διήθηση καρκινικών κυττάρων από την κατάψυξη, έγινε πνευμονεκτομή με τομή του βρογχικού σωλήνα από το πεδίο της επέμβασης. Ο βρογχικός σωλήνας πάνω από την καμπύλη αποκόπηκε (γ). Τα εγγύς και τα περιφερικά περιθώρια επιβεβαιώθηκαν ως ριζικά από τις κατάψυξεις. Η ανακατασκευή έγινε με την τοποθέτηση του αριστερού κύριου βρογχικού σωλήνα στο εγγύς τμήμα της τραχείας για να ξεπεραστεί η μεγάλη διαφορά διαμέτρου. Η τραχεία γύρω από την αναστόμωση είχε πάχυνση και περιοχή χαμηλής κινητικότητας, οπότε οι τρεις πρώτες ραφές στο βαθύτερο άκρο της αναστόμωσης κόπηκαν εξωλοθρευτικά και 15 διαδοχικές ραφές με 3-0 ΠΔΣ τοποθετήθηκαν εναλλάξ από τις δύο πλευρές (δ). Μετά την ένωση των ραφών, η περιοχή της αναστόμωσης καλύφθηκε με περικάρδιο λίπος. Η μετεγχειρητική παθολογική εξέταση διέγνωσε υποτροπή του καρκινώματος πλακωδών κυττάρων του πνεύμονα λόγω της ομοιότητάς του με τον προηγούμενο ιστολογικό τύπο. Ένας όγκος διαμέτρου 40 × 32 × 30 mm είχε κεντρική νέκρωση λόγω ακτινοθεραπείας. Οι λεμφαδένες που αφαιρέθηκαν ήταν απαλλαγμένοι από μεταστάσεις. Μετά την επέμβαση, απαιτήθηκε θεραπεία για κυκλοφορική ανεπάρκεια που σχετίζεται με αρρυθμία και πνευμονία (Εικ. στ), αλλά ο ασθενής μεταφέρθηκε σε δημόσιο νοσοκομείο την 87η μετεγχειρητική ημέρα για αποκατάσταση. Είναι ακόμα ζωντανός κατά τους 13 μήνες μετά την επέμβαση χωρίς προβλήματα αναστόμωσης και υποτροπή.