31 ετών άτεκνη γυναίκα με ιστορικό 2 μηνών σταδιακής επιδείνωσης της δύσπνοιας που χειροτέρευε κατά τις περιόδους έμμηνου ρύσης και σχετιζόταν με ξηρό βήχα και δυσκολία στην αναπνοή όταν ήταν ξαπλωμένη. Η δύσπνοια της ανακουφιζόταν με ένα επιπλέον μαξιλάρι όταν κοιμόταν τη νύχτα. Είχε επίσης ιστορικό ήπιας κοιλιακής διάτασης που παρατηρήθηκε κατά τη διάρκεια της έμμηνου ρύσης, όπου είχε βαριές και επώδυνες περιόδους διάρκειας 5 έως 7 ημερών με συνακόλουθο ιστορικό αποτυχίας σύλληψης παρά την αναζήτηση βοήθειας από κλινική γονιμότητας. Δεν υπήρχε ιστορικό πυρετού, νυχτερινής εφίδρωσης, απώλειας βάρους, οίδημα κάτω άκρων, επίγνωση των καρδιακών παλμών ή εύκολη κόπωση. Κατά τα άλλα δεν υπήρχε σημαντικό οικογενειακό ιστορικό ασθένειας, αλλεργίες σε φάρμακα και δεν κάπνιζε ή έπινε αλκοόλ. Κατά τη διάρκεια της ασθένειας ανέφερε χρήση διαφόρων αντιβιοτικών και βοτανικών φαρμάκων χωρίς βελτίωση. Κατά την εξέταση ήταν σε εγρήγορση, δεν ήταν χλωμή, δεν είχε οίδημα κάτω άκρου και είχε σταθερές ζωτικές ενδείξεις. Η εξέταση του αναπνευστικού συστήματος αποκάλυψε φυσιολογική εμφάνιση του θώρακα, διμερή διεύρυνση του θώρακα, τραχεία ελαφρώς αποκλίνουσα προς την αριστερή πλευρά, μειωμένο φωνητικό φρεμείτου στο δεξιό πλευρό του θώρακα, άκαμπτη και θαμπή νότα κρούσης στην περιοχή κάτω από το μαστό και μεταξύ των μαστών και απουσία αναπνοής στην αντίστοιχη πλευρά. Η αριστερή πλευρά του θώρακα ήταν φυσιολογική. Ο κοιλιακός έλεγχος αποκάλυψε ήπια διάταση, έτσι δεν υπήρχαν ουλές, ούτε εμφανής μάζα ψηλαφητή ούτε ευαισθησία με θετική μετατόπιση και η υπόλοιπη συστηματική εξέταση ήταν φυσιολογική. Αρχικά εξετάστηκε στο τμήμα εξωτερικών ασθενών της οικογενειακής ιατρικής και παραπέμφθηκε στο τμήμα γυναικολογίας λόγω υποψίας για σύνδρομο Meigs λόγω ευρημάτων πλευρικής πλευριτικής εξίδρωσης στη ακτινογραφία και κοιλιακής ασκίτη με ωοθηκική διόγκωση στο υπερηχογράφημα. Τα αποτελέσματα της βασικής εργαστηριακής εξέτασης είναι όπως αναφέρονται. Στο γυναικολογικό τμήμα εξετάστηκε από έναν γυναικολόγο σύμβουλο και μετά από συζήτηση με τον σύμβουλο ακτινολόγο, συστήθηκε αξονική τομογραφία του θώρακα και της κοιλίας και πυέλου, η οποία έδειξε δεξιό μέτριο πνευμοαιμοθώρακα με μερική κατάρρευση του δεξιού κάτω λοβού (), διμερείς διευρυμένες πολύπλοκες ωοθηκικές μάζες με μέτρια αριστερή υδροουρητηρονεφροπάθεια λόγω απότομης στένωσης του περιφερικού ουρητήρα (). Η ομάδα γενικής χειρουργικής συμμετείχε και λόγω της επιδείνωσης της αναπνευστικής δυσφορίας τοποθετήθηκε σωλήνας παροχέτευσης στο δεξιό πλευρό του θώρακα, ο οποίος ανακούφισε την δυσφορία και ελήφθησαν δείγματα του υπεζωκοτικού υγρού. Τα αποτελέσματα της ανάλυσης των δειγμάτων αποκάλυψαν οξεία φλεγμονώδη εξίδρωμα που περιείχε άφθονα ερυθρά αιμοσφαίρια και ουδετερόφιλα. Η ασθενής συμφώνησε να γίνει διαγνωστική λαπαροσκόπηση από γενικό χειρουργό και γυναικολόγο για βιοψία ιστού και πιθανή εκτομή μάζας ωοθηκών, ωστόσο μετατράπηκε σε διερευνητική λαπαροτομία λόγω εκτεταμένων συμφύσεων, ενδομητριωτικών κυστών και κακής οπτικής αντίληψης. Πριν από τη μετατροπή σε λαπαροτομία, ο ουρολόγος συμμετείχε και ενδοσκοπικός διπλός καθετήρας τοποθετήθηκε στον αριστερό ουρητήρα για να ανακουφίσει τον αριστερό ουρητηρικό περιορισμό και να διευκολύνει την οπτική αντίληψη του ουρητήρα κατά τη διάρκεια της λαπαροτομίας, ώστε να ελαχιστοποιηθεί ο κίνδυνος ιατρογενών ουρητηριακών τραυματισμών. Το κοιλιακό άνοιγμα έγινε μέσω υποομφαλικής τομής στη μέση με εύρημα αιμορραγικής ασκίτιδας, παραμορφωμένο πυέλου με εκτεταμένες συμφύσεις και ορατές ενδομητριώδεις κύστεις που δημιουργούσαν υπόνοιες για ενδομητρίωση. Ο σάκος του Ντάγκλας ήταν σβησμένος με ενδομητριώδεις κύστεις και οι σάλπιγγες παραμορφώθηκαν αμφίπλευρα με τις χορδές να συνδέονται με τα μικρά έντερα. Μόνο το πρόσθιο τμήμα της μήτρας ήταν ορατό. Παρατηρήθηκαν πολλαπλές ωοθηκικές μάζες αμφίπλευρες με μέγιστο μέγεθος περίπου 2 εκατοστά. Το ήπαρ, τα νεφρά, η ουροδόχος κύστη και η σπλήνα εμφανίστηκαν φυσιολογικά. Λήφθηκε βιοψία ιστού από συμφύσεις γύρω από τις σάλπιγγες και έγινε αποκόλληση συμφύσεων με ιστολογική εξέταση που αποκάλυψε ενδομητρίωση (). Η μετεγχειρητική ασθενής έλαβε αντιβιοτικά, ενδοφλέβια () κεφτριαξόνη 1 g κάθε 12 ώρες για 3 ημέρες και αναλγησία IV παρακεταμόλη 1 g κάθε 8 ώρες για 3 ημέρες και ενδομυϊκή πετιδίνη 100 mg κάθε 12 ώρες για 1 ημέρα. Ενόψει των ευρημάτων εκτεταμένης κοιλιακής ενδομητρίωσης, η θωρακική ενδομητρίωση θεωρήθηκε ως η αιτία της αρχικής αναπνευστικής δυσχέρειας, ωστόσο λόγω οικονομικών περιορισμών και έλλειψης εμπειρίας η ασθενής δεν μπορούσε να υποβληθεί σε βρογχοσκόπηση ή σε βιντεο-υποβοηθούμενη θωρακοσκόπηση. Ως εκ τούτου, η απόφαση για τη διεξαγωγή χημικής πλευροδεσίας για συμπτωματικό ανακούφιση με βλεομυκίνη έγινε επιτυχώς (). Η ασθενής έλαβε εξιτήριο την 4η ημέρα μετά την εισαγωγή με ελάχιστο πόνο στο σημείο της τομής, χωρίς δυσκολία στην αναπνοή, χωρίς βήχα και προγραμματίστηκε να παρακολουθείται στην κλινική εξωτερικών ασθενών με έναρξη συμπτωματικής θεραπείας για τη μείωση του πόνου και της βαριάς αιμορραγίας κατά τη διάρκεια της εμμήνου ρύσης λόγω ενδομητρίωσης. Στις επόμενες επισκέψεις παρακολούθησης την 7η, την 21η ημέρα, στις 6 εβδομάδες και στους 3 μήνες η ασθενής είχε επιστρέψει στις καθημερινές της δραστηριότητες χωρίς επεισόδια δυσκολίας στην αναπνοή και μείωση του όγκου της αιμορραγίας κατά την περίοδο. Ωστόσο, εξακολουθούσε να παραπονείται για επώδυνες περιόδους, κυρίως στην κάτω κοιλιακή περιοχή. Σημειώνεται ότι η ουρητηρική προπέτασμα αφαιρέθηκε την 21η ημέρα μετά την επέμβαση, με την επακόλουθη απεικόνιση να αποκαλύπτει την επίλυση της υδρονέφρωσης χωρίς εμφανή ουρητηρική απόφραξη.