Ένας 65χρονος Ιάπωνας με ιστορικό γλαυκώματος δευτεροπαθούς τύπου λόγω ιδιοπαθούς ραγοειδίτιδας στο δεξί του μάτι και ο οποίος είχε λάβει θεραπεία με διάφορες κατηγορίες φαρμάκων για το γλαύκωμα, παραπέμφθηκε στο νοσοκομείο μας για περαιτέρω συμβουλευτική. Είχε καταρράκτη και στα δύο μάτια και δεν είχε άλλες οφθαλμολογικές ασθένειες, όπως ραγοειδίτιδα ή γλαύκωμα στο αριστερό του μάτι. Είχε ιστορικό καρκίνου των νεφρών σε ηλικία 52 ετών και είχε συστηματική υπέρταση. Ανακοίνωσε ότι είχε ιστορικό καπνίσματος 36 ετών (περίπου 60 τσιγάρα την ημέρα). Είχε υποβληθεί σε τρεις αυξημένες με μιτομυκίνη-C τραμπεκουλεκτομές και δύο επεμβάσεις αναθεώρησης του βλεφάρου, με ιστορικό μη προσδιορισμένης σχετιζόμενης με το βλεφάρο λοίμωξης 12 χρόνια πριν στο δεξί του μάτι. Η καλύτερη διορθωμένη οπτική οξύτητα (BCVA) για το δεξί του μάτι ήταν 20/100, με ενδοφθάλμια πίεση (IOP) 30 mmHg σε πέντε κατηγορίες φαρμάκων για το γλαύκωμα. Η γωνία του ήταν 360° κλειστή από περιφερικές πρόσθιες συλλήψεις και τα κινητικά οπτικά του πεδία είχαν ελαττώματα βαθμού Aulhorn-Greve V. Εξαιτίας των εκτεταμένων χειρουργικών ουλών στο ανώτερο ημισφαίριο λόγω των πολλαπλών χειρουργείων για το γλαύκωμα και της προηγούμενης σχετιζόμενης με το βλεφάρο λοίμωξης, αποφασίσαμε να εμφυτεύσουμε ένα εμφύτευμα γλαυκώματος Baerveldt (BG101–350, Johnson & Johnson, Τόκιο, Ιαπωνία) στο ενδοναζικό τεταρτημόριο, σε συνδυασμό με σαφή φακοθρυψία, αναρρόφηση και εμφύτευση ενδοφθάλμιου φακού τον Φεβρουάριο του 2018. Ο σωλήνας σιλικόνης συνδέθηκε κοντά στην πλάκα χρησιμοποιώντας βελόνα 7–0 VICRYL® (Ethicon Inc., Somerville, NJ, USA), εισήχθη στον πρόσθιο θάλαμο (AC) και καλύφθηκε με πλήρη πάχος μοσχεύματος σκληράς χιτώνος δότη. Δημιουργήθηκαν δύο σχισμές αερισμού χρησιμοποιώντας βελόνα 7–0 VICRYL® κοντά στη σύνδεση. Η ενδοφθάλμια πίεση μετά την επέμβαση μειώθηκε σε χαμηλό δεκαέξι με τέσσερις κατηγορίες φαρμάκων για το γλαύκωμα. Δέκα μήνες μετά την επέμβαση, το δεξί του Α.Κ. ήταν καθαρό, η Β.Κ.Ο. ήταν 20/50 και η Ε.Π.Ο. ήταν 12 mmHg. Ωστόσο, ο σωλήνας ήταν εκτεθειμένος στο κάτω-ρινικό τεταρτημόριο και η διάνοιξη του υπερκείμενου επιπεφυκότα και η διάβρωση του μοσχεύματος του σκληροειδούς επιθέματος ήταν εμφανή (α). Δεδομένου ότι δεν βρήκαμε κανένα σημάδι μόλυνσης στο Α.Κ. ή στην περιοχή γύρω από τον σωλήνα, ξεκινήσαμε την τοπική χορήγηση γατιφλοξασίνης 0,3% (Senju Pharmaceutical, Osaka, Ιαπωνία) αμέσως μετά τη διάγνωση και περιμέναμε την άφιξη της δωρεάς σκληροειδούς. Έντεκα ημέρες μετά την έκθεση στο σωλήνα, κατά την περίοδο της προεγχειρητικής εξέτασης, διαπιστώσαμε ενδείξεις ενδοφθαλμίτιδας στο δεξί του μάτι, όπου υπήρχαν βαθμού 3 κύτταρα στο και βαθμού 1 κύτταρα στο πρόσθιο υαλώδες σώμα (Εικ. β). Η ρίζα του σωλήνα περιβαλλόταν από μια πλάκα στο σημείο εισαγωγής του στο (Εικ. β). Ο ασθενής διαγνώστηκε με δευτερογενή ενδοφθαλμίτιδα από έκθεση σε σωλήνα τον Δεκέμβριο του 2018. Η εξέταση με σχισμοειδή λυχνία έδειξε ότι ο σωλήνας ήταν καθαρός από πυώδεις εκκρίσεις πίσω από την πλάκα και το φυσαλίδιο ήταν καθαρό και διαφανές· διαπιστώσαμε ότι η μόλυνση δεν είχε εξαπλωθεί ακόμα στο φυσαλίδιο. Τα τοπικά χορηγούμενα cefmenoxime 0,5% (Senju Pharmaceutical, Osaka, Ιαπωνία) και gatifloxacin 0,3% κάθε 2 ώρες δεν ήταν αποτελεσματικά. Δύο ημέρες μετά τη διάγνωση της ενδοφθαλμίτιδας, το μόσχευμα του σκληροειδούς καλύμματος αφαιρέθηκε και ο εκτεθειμένος σωλήνας και η γύρω περιοχή αποστειρώθηκαν με 10 ml 0,025% πολυβινυλικής αλκοόλης-ιωδίου (PA·IODO Ophthalmic and Eye washing Solution, Nitten Pharmaceutical, Nagoya, Japan) αραιωμένο με φυσιολογικό ορό. Ο σωλήνας σιλικόνης αφαιρέθηκε από την Α.Κ. μετά την επιβεβαίωση της απουσίας πυώδους εξιδρώματος στο εσωτερικό του σωλήνα. Τα δείγματα του υδατικού υγρού από την Α.Κ., η οποία ήταν η κύρια περιοχή φλεγμονής σε αυτή την περίπτωση, ελήφθησαν αμέσως μετά την αφαίρεση του σωλήνα για δοκιμές καλλιέργειας. Ο αφαιρούμενος σωλήνας και η εκτεθειμένη περιοχή αρδεύτηκαν με 20 ml 0,025% πολυβινυλικής αλκοόλης-ιωδίου. Το σημείο εισόδου του σωλήνα ράφθηκε με 8-0 VICRYL® και δεν επιβεβαιώθηκε διαρροή από την Α.Κ. Στη συνέχεια, η Α.Κ. αρδεύτηκε με βανκομυκίνη 20 μg/mL (Shionogi, Osaka, Japan) και ceftazidime 40 μg/mL (GlaxoSmithKline, Tokyo, Japan). Μετά από αυτό, ο σωλήνας τοποθετήθηκε στο υποεπιπεδίο διάστημα (Εικ. γ). Η ιατρική θεραπεία, συμπεριλαμβανομένης της τοπικής χορήγησης cefmenoxime 0,5% και gatifloxacin 0,3% κάθε 2 ώρες, συνεχίστηκε. Η καλλιέργεια έδειξε ανάπτυξη του είδους Corynebacterium στα δείγματα υδατοειδούς υγρού του δεξιού οφθαλμού. Τα αποτελέσματα των δοκιμών ευαισθησίας έδειξαν ότι το είδος Corynebacterium ήταν ευαίσθητο στην πενικιλίνη, την ιμιπενέμη, τη μινόμυκίνη, τη γενταμυκίνη και την ερυθρομυκίνη, με ενδιάμεση ευαισθησία στην λεβοφλοξασίνη και την κεφαμίνη. Προσθέσαμε αλοιφή οξοξασίνης 0,3% (Santen Pharmaceutical, Osaka, Ιαπωνία) πριν από τον ύπνο. Παρόλο που η ενδοφθάλμια πίεση κυμαινόταν από 1 έως 42 mmHg στο δεξί του μάτι μετά την αφαίρεση του σωλήνα, το χρονικό διάστημα με την ενδοφθάλμια πίεση πάνω από 30 mmHg περιορίστηκε σε πέντε ημέρες με φάρμακα για το γλαύκωμα. Η μόλυνση επιλύθηκε πλήρως 1,5 μήνες μετά την αφαίρεση του σωλήνα. Στη συνέχεια, ο σωλήνας επανατοποθετήθηκε στο εσωτερικό του οφθαλμικού κόγχου προς την άνω-ρινική κατεύθυνση, ώστε να μπορέσουμε να μειώσουμε τον κίνδυνο περαιτέρω έκθεσης του σωλήνα και μόλυνσης αποφεύγοντας την επαφή μεταξύ του σωλήνα και του κάτω βλεφάρου. Στη συνέχεια, ο σωλήνας καλύφθηκε με ένα μόσχευμα σκληροειδούς και ένα ελεύθερο αυτομόσχευμα του επιπεφυκότα που είχε συλλεχθεί από το αριστερό του μάτι τον Ιανουάριο του 2019 (Εικ. δ). Τα τοπικά αντιβιοτικά διακόπηκαν 1 μήνα μετά την επανατοποθέτηση του σωλήνα. Έκτοτε δεν υπήρξε επανεμφάνιση μόλυνσης ή έκθεσης του σωλήνα, αν και παρατηρήθηκε μείωση του μεγέθους του σκληροειδούς του δότη (Εικ. ε). Η σωστή του οπτική οξύτητα ήταν 20/50 και η ενδοφθάλμια πίεση ήταν 12 mmHg σε δύο κατηγορίες φαρμάκων για το γλαύκωμα τον Μάιο του 2021. Οι φωτογραφίες του βυθού και τα αποτελέσματα των κινητικών δοκιμών οπτικού πεδίου κατά την πρώτη και την τελευταία επίσκεψη κατέδειξαν ότι η οπτική λειτουργία του ασθενούς είχε διατηρηθεί παρά την οφθαλμική μόλυνση και την ακόλουθη διακύμανση της ενδοφθάλμιας πίεσης (Εικ. ).