Ένας 14χρονος Αφροαμερικανός με υπερθυρεοειδισμό και διαλείπον άσθμα από το Λονγκ Άιλαντ της Νέας Υόρκης, παρουσίασε οξεία έναρξη αδυναμίας των δύο ποδιών. Ο ασθενής ανέφερε ότι είχε πόνο στα δύο πόδια μετά από το κολύμπι 2 ημέρες πριν από την εμφάνιση των συμπτωμάτων, αλλά αρνήθηκε ότι είχε κάνει ιδιαίτερα έντονη δραστηριότητα. Ο πόνος προχώρησε σε γενικευμένη αδυναμία και πόνο. Όταν ο ασθενής ξύπνησε για να πάει στο μπάνιο νωρίς το πρωί, διαπίστωσε ότι δεν μπορούσε να σηκώσει το βάρος του. Ο ασθενής αρνήθηκε ότι είχε πρόσφατα πυρετό, δύσπνοια, βήχα, συμφόρηση, ναυτία, εμετό, διάρροια, εξάνθημα, πονοκεφάλους ή οπτικές διαταραχές. Δεν εξακριβώθηκε η πρόσφατη διατροφή του, ωστόσο ο ασθενής ανέφερε ότι έφαγε το συνηθισμένο δείπνο του το βράδυ πριν από την εμφάνιση των συμπτωμάτων. Όσον αφορά το ιατρικό ιστορικό του, είχε διαγνωστεί με αντιδραστική ασθένεια των αεραγωγών σε ηλικία 8 μηνών. Είχε καλή ρύθμιση με θεραπεία εισπνοών με βουδεσονίδη και αλβουτερόλη και πρόσφατα χρειάστηκε αλβουτερόλη έκτακτης ανάγκης μετά από αίσθημα σφιξίματος στο στήθος ενώ έπαιζε ποδόσφαιρο. Τρεις μήνες πριν από την παρουσίαση αυτή, αξιολογήθηκε για τα παράπονα κόπωσης, τρόμου, αίσθημα παλμών, δυσανεξίας στη θερμότητα, δυσκολίας εστίασης στο σχολείο και απώλειας βάρους χωρίς ιστορικό μυϊκής αδυναμίας. Η φυσική εξέταση ήταν αξιοσημείωτη για τον μη ευαίσθητο θυρεοειδή και την πρόπτωση. Τα μεταγενέστερα εργαστηριακά ευρήματα αποκάλυψαν επίπεδο ορμόνης διέγερσης του θυρεοειδούς (TSH) μικρότερο από 0,01 mIU/L (κανονικό 0,52–5,05 mIU/L) και αυξημένο επίπεδο Τ4 30,4 mcg/dL (κανονικό 4,84–10,13 mcg/dL), που συνάδει με τη διάγνωση της νόσου του Graves. Μετά από παιδιατρική ενδοκρινολογική διαβούλευση, του συνταγογραφήθηκε μεθυμαζόλη (5 mg κάθε πρωί, 10 mg κάθε βράδυ) και 25 mg ατενολόλη καθημερινά. Επίσης, του δόθηκε οδηγία να αποφύγει τη σωματική δραστηριότητα έως ότου μειωθούν οι θυρεοειδικές ορμόνες του. Ανέφερε καλή συμμόρφωση στη φαρμακευτική αγωγή έως περίπου 2 εβδομάδες πριν από την τρέχουσα παρουσίαση, όταν του τελείωσαν τα φάρμακα στο σπίτι και δεν κατάφερε να ξαναδώσει τις συνταγές. Το οικογενειακό ιστορικό ήταν σημαντικό μόνο για τη γιαγιά του από την πλευρά της μητέρας του με υπερθυρεοειδισμό. Κατά την εισαγωγή του στο τμήμα επειγόντων περιστατικών, τα ζωτικά σημεία του ασθενούς ήταν αξιοσημείωτα για την ταχυκαρδία (109 bpm) και την αυξημένη αρτηριακή πίεση (154/87 mmHg). Η φυσική εξέταση ήταν αξιοσημείωτη για τη διπλή αδυναμία των κάτω και άνω άκρων με αταξία των κάτω άκρων και υποαταξία των άνω άκρων. Οι αρχικές εργαστηριακές εξετάσεις αποκάλυψαν επίπεδο καλίου 2,0 mmol/L (κανονικό 3,4–4,7 mmol/L) και επίπεδο ΤSH μικρότερο από 0,005 mIU/L. Το ηλεκτροκαρδιογράφημα έδειξε φυσιολογικό φλεβοκομβικό ρυθμό, χωρίς ανάσπαση του ST και θετικά κύματα U. Οι αρχικές ανησυχίες για ενδοκρανιακή αιμορραγία ή άλλες ανωμαλίες του κεντρικού νευρικού συστήματος αποκλείστηκαν μετά από φυσιολογική απεικόνιση του εγκεφάλου, συμπεριλαμβανομένης της αξονικής τομογραφίας και της μαγνητικής τομογραφίας. Ο ασθενής έλαβε 40 meq από του στόματος θεραπεία υποκατάστασης καλίου, 1 L φυσιολογικού ορού αναμεμειγμένου με 20 meq καλίου και 1 g μαγνησίου πριν μεταφερθεί στο νοσοκομείο μας. Κατά την άφιξη του στην παιδιατρική μονάδα εντατικής θεραπείας, ο ασθενής φαινόταν άνετος και απαντούσε στις ερωτήσεις κατάλληλα. Η μυϊκή αδυναμία του είχε βελτιωθεί δραματικά, ωστόσο συνέχιζε να παραμένει ταχυκαρδικός (117 bpm) και υπερτασικός (128/70 mmHg). Η μυϊκή δύναμη στο εγγύς δεξιό κάτω άκρο εκτιμήθηκε ότι ήταν 4/5, ενώ η πλήρης μυϊκή δύναμη εκτιμήθηκε σε όλα τα άλλα άκρα. Τα αντανακλαστικά των βαθιών τενόντων στα αμφίπλευρα κάτω και άνω άκρα ήταν 1+ και 2+ αντίστοιχα. Τα κρανιακά νεύρα ΙΙ-ΧΙ ήταν άθικτα και η υπόλοιπη νευρολογική εξέταση ήταν κατά τα άλλα φυσιολογική. Απέκτησε ομάδα ελέγχου της λειτουργίας του θυρεοειδούς και έδειξε επίπεδο TSH μικρότερο από 0,005 mIU/L, επίπεδο Τ3 μεγαλύτερο από 651 ng/dL (φυσιολογικό 110,02-184,88 ng/dL), επίπεδο Τ4 16,8 mcg/dL και επίπεδο ελεύθερης Τ4 μεγαλύτερο από 7 ng/dL (φυσιολογικό 1,03-1,77 ng/dL). Η επανάληψη του βασικού μεταβολικού ελέγχου αποκάλυψε βελτιωμένο επίπεδο καλίου 4,7 mmol/L και επίπεδο μαγνησίου 1,8 mg/dL. Η ομάδα παιδιατρικής ενδοκρινολογίας συνέστησε επανέναρξη της χορήγησης 20 mg μεθιμαζόλης δύο φορές την ημέρα και 20 mg προπρανολόλης τρεις φορές την ημέρα. Η κλινική κατάσταση του ασθενούς βελτιώθηκε γρήγορα και πήρε εξιτήριο την δεύτερη μέρα της εισαγωγής του. Μετά την παρακολούθηση, ο ασθενής ανέφερε καλή συμμόρφωση στη φαρμακευτική αγωγή χωρίς περαιτέρω επεισόδια αδυναμίας ή επιδείνωσης των πνευμονικών συμπτωμάτων. Επειδή ήταν ασυμπτωματικός, το προπρανολόλη διακόπηκε μετά από 1 μήνα και η δόση μεθυμαζολίου μειώθηκε σε 10 mg ημερησίως μετά από 3 μήνες. Έξι μήνες μετά την έξοδο από το νοσοκομείο, ο ασθενής παρέμεινε κλινικά ευθυρεοειδής. Το ορμονικό προφίλ του θυρεοειδούς αποκάλυψε ομαλοποίηση της Τ4 (7,6 mcg/dL), ωστόσο, συνέχισε να έχει χαμηλή ΤSH (0,02 mIU/L) και αυξημένη ανοσοσφαιρίνη διέγερσης του θυρεοειδούς (400%, φυσιολογική < 140%). Ο ασθενής έλαβε οδηγίες να συνεχίσει τη λήψη μεθυμαζολίου 10 mg ημερησίως και να κάνει επαναληπτικές εξετάσεις λειτουργίας του θυρεοειδούς πριν από το επόμενο ραντεβού σε 3 μήνες.