Ένας 20χρονος Καυκάσιος άνδρας παρουσιάστηκε στο κλινικό μας τμήμα για τη διόρθωση ενός υπερβολικά φαρδιού άνω δοντιού και ενός πρόσθιου διαστήματος που προκαλούσε αισθητικά και ψυχολογικά προβλήματα. Το ιατρικό ιστορικό του δεν ήταν σημαντικό και δεν υπήρχαν οδοντιατρικές ανωμαλίες στα μέλη της οικογένειάς του. Μια προφορική εξέταση αποκάλυψε την οδοντική ανωμαλία και ένα δόντι που έλειπε από την κανονική οδοντοστοιχία. Έγινε διάγνωση σύντηξης δύο κεντρικών κοπτήρων σύμφωνα με τον ορισμό του Braham []. Βρήκαμε επίσης μια δυσχρωμία στην κεντρική δεξιά κοπίδα, ένα διάστημα ανάμεσα στις συγχωνευμένες κοπίδες και την αριστερή πλευρική κοπίδα, και μια οδοντική ανισομαστία. Η κορώνα των συγχωνευμένων δοντιών είχε εμφανή παλατιανό και σιαγόνινο αυλάκι, που επεκτεινόταν 2 χιλιοστά υπογλωσσίως (Εικόνα). Οι εξετάσεις πολτού ζωτικότητας ήταν αρνητικές για τους κεντρικούς και δεξιούς πλευρικούς κοπτήρες. Μια ακτινογραφική εξέταση έδειξε ένα συγχωνευμένο δόντι με ξεχωριστούς θαλάμους πολτού, δύο ξεχωριστές ρίζες και δύο ξεχωριστά ριζικά κανάλια που συνδέονται με περιακρορριζικές βλάβες των κεντρικών και δεξιών πλευρικών κοπτήρων (εικόνα). Έγινε μια εικαζόμενη διάγνωση ριζικής φλεγμονώδους κύστης. Το πλάνο θεραπείας απαιτούσε ενδοδοντική θεραπεία, διαχωρισμό των δοντιών ακολουθούμενο από ορθοδοντική και προσθετική αποκατάσταση. Λόγω της νέκρωσης των δοντιών και της παρουσίας μιας περιπαπικής βλάβης, έγινε συμβατική ενδοδοντική θεραπεία. Το δόντι του απομονώθηκε με ένα ελαστικό φράγμα, προετοιμάστηκε μια κοιλότητα πρόσβασης στο μεσαίο και το απομακρυσμένο τμήμα του δοντιού και η πολφή εκριζώθηκε. Δεν ανιχνεύθηκε επικοινωνία μεταξύ των δύο θαλάμων πολφής με τη χρήση μιας καμπύλης βελόνας. Τα ριζικά κανάλια καθαρίστηκαν και διαμορφώθηκαν, προσωρινά σφραγίστηκαν με υδροξείδιο του ασβεστίου και σφραγίστηκαν. Μια εβδομάδα αργότερα, η ενδοδοντική θεραπεία ολοκληρώθηκε. Μετά από έξι μήνες, ένας ακτινογραφικός έλεγχος αποκάλυψε την εμμονή της περιγναθίας ακτινοδιαφάνειας (Εικόνα). Αποφασίσαμε τότε να εκτελέσουμε ενδοδοντική χειρουργική επέμβαση, η οποία περιελάμβανε την εκτομή των βλαβών (Εικόνα), την απονεύρωση και την αντίστροφη έμφραξη με ενισχυμένο τσιμέντο ψευδαργύρου-ευγενόλης (SuperEBA). Η πλήρης επούλωση της βλάβης επετεύχθη έξι μήνες μετά την επέμβαση (Εικόνα) και ξεκίνησε ορθοδοντική θεραπεία μετά από αξιολόγηση της τάξης των γομφίων, της υπεροδοντίας, της υπεροδοντίας και ούτω καθεξής. Μετά από μία εβδομάδα, τοποθετήθηκαν ορθοδοντικά μηχανήματα (Εικόνα). Κατά την ίδια επίσκεψη, το χείλος και το παλατινό χείλος ανυψώθηκαν (Εικόνα Α, Β) και οι στεφανιαίες κορώνες των συγχωνευμένων δοντιών διαχωρίστηκαν κατά μήκος της κοιλότητας του χείλους με ένα διαμαντένιο τροχό (Εικόνα Γ). Λόγω της παρουσίας ενός ανώμαλου λαβυρινθιακού φρενιού, ενδείκνυται η φρενουλεκτομή (Εικόνα Δ). Εννέα μήνες αργότερα, επιτεύχθηκε η σωστή θέση των δοντιών (Εικόνα) και τα πρόσθια δόντια προετοιμάστηκαν για να δεχτούν στεφάνες (Εικόνα). Τα προσωρινά στέμματα δοκιμάστηκαν για δύο εβδομάδες πριν από την κατασκευή των οριστικών οδοντοστοιχιών για να επιτευχθεί η σωστή ωρίμανση του μαλακού ιστού. Οι οριστικές οδοντοστοιχίες κατασκευάστηκαν από κεραμικό υλικό. Το τελικό αισθητικό αποτέλεσμα ήταν αποδεκτό και η ασθενής μας ήταν ικανοποιημένη. Η μετεγχειρητική ακτινογραφία που έγινε ένα χρόνο αργότερα δεν έδειξε κανένα σημάδι περιγύρινου παθολογίας (εικόνα).