Μια 42χρονη Αφροαμερικανίδα γυναίκα που είχε διαγνωστεί με λοίμωξη από τον ιό HIV το 1989, η οποία είχε αποκτηθεί μέσω ετεροφυλοφιλικής επαφής, είχε κυμαινόμενη μέτρηση CD4 και ιικό φορτίο δευτερογενές σε μη συμμόρφωση. Τον Μάρτιο του 2009, έλαβε εκτεταμένη συμβουλευτική για τη συμμόρφωση στη θεραπεία και ξεκίνησε ένα νέο θεραπευτικό σχήμα που περιλάμβανε emtricitabine/tenofovir και etravirine. Έγινε πιο συμμορφωμένη στη θεραπεία και οι κλινικές παράμετροι της βελτιώθηκαν. Πριν από τον Μάρτιο του 2009, η μέτρηση CD4 ήταν 157 κύτταρα/mm3 και το ιικό φορτίο ήταν 120.000 αντίγραφα/mL. Ένα μήνα μετά την προσαρμογή της θεραπείας, η μέτρηση CD4 αυξήθηκε σε 232 κύτταρα/mm3 και το ιικό φορτίο ήταν μη ανιχνεύσιμο. Δεν υπήρχε προσωπικό ή οικογενειακό ιστορικό αυτοάνοσης νόσου. Έξι μήνες μετά την προσαρμογή της θεραπείας, άρχισε να βιώνει σταδιακό πόνο στο δεξιό άνω τεταρτημόριο που σχετιζόταν με διαλείποντα νυχτερινά ιδρώματα. Ο πόνος της αυξήθηκε σε ένταση και έγινε ακατάβλητος. Μια αξονική τομογραφία της κοιλίας της ήταν άσηπτη. Την είδαν στο ιατρείο με πυρετό και ταχυκαρδία και νοσηλεύτηκε λόγω πιθανής σήψης και οξέος κοιλιακού. Η φυσική εξέταση της αποκάλυψε ότι είχε πυρετό (θερμοκρασία σώματος 102,1°F), ταχυκαρδία (130 χτύποι/λεπτό) και υποξία (κορεσμός Ο2 84% σε αέρα δωματίου). Η εξέταση του θώρακά της αποκάλυψε λεπτές διηθητικές πνευμονικές κραυγές. Η κοιλιακή εξέταση έδειξε διάχυτη κοιλιακή ευαισθησία με ανάκαμψη που ήταν πιο εμφανής στο δεξιό άνω τεταρτημόριο. Η απεικόνιση με ιμινοδιακετικό οξύ του ήπατος και των χοληφόρων οδών έδειξε φυσιολογική εκροή χολής από τη χοληδόχο κύστη. Η υπολογιστική τομογραφία του θώρακα έδειξε υπεζωκοτική συλλογή που επιβεβαιώθηκε με διαθωρακικό υπερηχοκαρδιογράφημα. Την τρίτη ημέρα της νοσηλείας της, υποβλήθηκε σε καρδιοπνευμονική τομή, καρδιοπνευμονική βιοψία και λαπαροσκόπηση με βιοψία ήπατος. Η λαπαροσκόπηση αποκάλυψε ένα εξαιρετικά μη φυσιολογικό ήπαρ (Εικόνα). Η βιοψία ήπατος έδειξε ένα πυκνό πυλαίο λεμφοπλασματικό διήθημα με πολυκεντρικές ζώνες ηπατοκυτταρικής κεντρολοβικής νέκρωσης που συνάδουν με την ΑΙΗ (Εικόνα). Η ιστολογική χρώση για μύκητες και μυκοβακτήρια ήταν αρνητική. Τα σχετικά εργαστηριακά ευρήματα σε αυτήν την ασθενή περιελάμβαναν αμινοτρανσφεράση αλανίνης 1526 U/L, αμινοτρανσφεράση ασπαρτάτης 777 U/L, διεθνή κανονικοποιημένη αναλογία 1,53, επίπεδο λευκωματίνης 2,7 g/dL, αντιπυρηνικά αντισώματα (ANA) τίτλου 1:1280, αρνητικά αντισώματα έναντι των λείων μυών, αρνητικά αντισώματα έναντι της καρδιολιπίνης και αντι-ριβοσωματικά αντισώματα, αντι-διπλής έλικας DNA (αντι-dsDNA) τίτλου 1:160 και επίπεδο ανοσοσφαιρίνης G 4600 mg/dL. Τα αντισώματα της έναντι των ιών της ηπατίτιδας Α, Β και Γ και του αντιγόνου επιφανείας της ηπατίτιδας Β ήταν αρνητικά. Δεδομένης της κλινικής της εικόνας, του θετικού εργαστηριακού της αποτελέσματος για τα αντι-dsDNA και της ιστοπαθολογίας της βιοψίας του ήπατος της, έγινε διάγνωση ΣΕΛ με ΑΙΗ. Το υπολογισμένο σκορ ΑΙΗ ήταν 19 (> 15 θεωρείται βέβαιη διάγνωση σύμφωνα με τα κριτήρια της Διεθνούς Ομάδας Αυτοάνοσης Ηπατίτιδας). Η ασθενής ξεκίνησε θεραπεία με υψηλές δόσεις στεροειδών (40 mg κάθε 12 ώρες). Μέχρι την επόμενη μέρα, ο κοιλιακός πόνος της είχε βελτιωθεί και πήρε εξιτήριο από το νοσοκομείο με σταδιακή μείωση της δόσης των στεροειδών. Έναν χρόνο μετά την εισαγωγή της στο νοσοκομείο, η ασθενής παρέμεινε σε ύφεση, με φυσιολογική ηπατική λειτουργία και κατασταλμένο ιικό φορτίο HIV. Η θεραπεία με στεροειδή μειώθηκε σταδιακά και διακόπηκε εντελώς δύο μήνες μετά την έξοδό της από το νοσοκομείο.