Ένας 79χρονος άνδρας, ο οποίος είχε ριζική νεφρεκτομή στην αριστερή πλευρά πριν από 28 χρόνια, ως αποτέλεσμα του καρκίνου των νεφρών, παρουσιάστηκε με κατακράτηση ούρων για έξι μήνες. Ο υπερηχογράφος των νεφρών αποκάλυψε ότι ο δεξιός νεφρός ήταν 13,6 εκατοστά, με φυσιολογική ηχογένεια χωρίς υδρονέφρωση, και μια ελαφρά διαστολή της ουροδόχου κύστης. Οι ουροδυναμικές δοκιμές έδειξαν απόφραξη. Ο ασθενής επέστρεψε ένα μήνα αργότερα με σοβαρή αιματουρία. Η αξονική τομογραφία (CT) της κοιλιάς και της πυέλου αποκάλυψε μια ενδοαυλική μάζα 3,7*3,2 cm στη δεξιά πλευρά της ουροδόχου κύστης (Εικ. α) και μια λυτική βλάβη 1,7 cm στο αριστερό οστό της λεκάνης, η οποία ήταν ύποπτη για μεταστατική νόσο (Εικ. β). Επιπλέον, το δεξιό νεφρό έδειξε υποσέντιμετρα υποσκληρυντικές βλάβες. Η μαγνητική τομογραφία (MRI) της κοιλιάς έδειξε μια ενισχυμένη βλάβη 2,5 cm στην αριστερή ανώτερη περιοχή του οστού της λεκάνης με διαταραχή του μέσου φλοιού που ήταν συμβατή με μεταστατική νόσο. Η διουρηθρική εκτομή της ουροδόχου κύστης αφαίρεσε ένα ενιαίο θραύσμα 4,2*3,5*0,6 εκ. από το μαλακό, καφέ-καφέ χρώμα του ιστού της ουροδόχου κύστης. Η παθολογική διάγνωση ενός θραύσματος του μερικώς νεκρωτικού όγκου της ουροδόχου κύστης ήταν σύμφωνη με το βαθμού 2 καθαρό κυτταρικό καρκίνωμα νεφρικών κυττάρων του Φούρχμαν (Εικόνα). Η οστική τομογραφία έδειξε αρνητικά ευρήματα. Ωστόσο, η τομογραφία εκπομπής ποζιτρονίων με υπολογιστική τομογραφία με φθοροδεοξυγλυκόζη (PET-CT FDG) της βάσης του κρανίου έως τους μηρούς αποκάλυψε διάσπαρτα υπερμεταβολικά λυτικά οστικά νοσήματα στο αριστερό οστό της λεκάνης, ένα λυτικό οστικό νόσημα στην 1η αριστερή πλευρά, ένα υπερμεταβολικό 4,4 εκ. δεξιό παρααορτικό οστικό νόσημα, πολυάριθμα διάσπαρτα οζίδια στους πνεύμονες και ένα 17 εκ. δεξιό θυρεοειδικό οζίδιο. Επιπλέον, η μαγνητική τομογραφία της κοιλιάς αποκάλυψε πολλαπλές υποενισχυτικές μάζες στο δεξιό νεφρό που ήταν ύποπτες για νεφρικό όγκο που σχετίζεται με μεταστατική νόσο (Εικόνα α). Η μαγνητική τομογραφία έδειξε επίσης θρόμβο όγκου στη δεξιά νεφρική φλέβα και στην κατώτερη κοίλη φλέβα (Εικόνα β), και πνευμονικά οζίδια (Εικόνα γ). Αρχικά, ο ασθενής αποφάσισε να μην υποβληθεί σε οποιοδήποτε συστηματικό θεραπευτικό σχέδιο καθώς επιθυμούσε να αντιμετωπίσει την κατάσταση μέσω μιας ολιστικής προσέγγισης. Λίγες εβδομάδες αργότερα, ωστόσο, ο ασθενής συμφώνησε να ξεκινήσει χημειοθεραπεία. Του χορηγήθηκε 12,5 mg σουνιτινίμπ, το οποίο αυξήθηκε αργότερα σε 25 mg. Ωστόσο, δεν κατάφερε να ανεχθεί την αυξημένη δόση σουνιτινίμπ λόγω σοβαρής αιματουρίας. Κατά συνέπεια, ο ασθενής έλαβε nivolumab μέσω ενός Port-a-Cath και παρέμεινε σε σταθερή κατάσταση για πάνω από δύο χρόνια.