Ένας 45χρονος Ισπανός, ο οποίος είχε υποβληθεί σε μεταμόσχευση νεφρού από νεκρό δότη στο δεξιό κάτω τεταρτημόριο 17 χρόνια νωρίτερα, παρουσιάστηκε στο νοσοκομείο με ιστορικό γενικευμένου κοιλιακού πόνου στο δεξιό πλευρό για δύο εβδομάδες. Ήταν σε χρόνια ανοσοκαταστολή με τακρόλιμους, αζαθειοπρίνη, σιρόλιμους και πρεδνιζόνη. Ο πόνος ήταν πιο έντονος στο δεξιό άνω τεταρτημόριο και η υπερηχογραφική απεικόνιση της κοιλιάς ήταν ενδεικτική χολοκυστίτιδας. Οι εργαστηριακές μελέτες δεν αποκάλυψαν ανωμαλίες. Δεν μπορούσε να επιβεβαιώσει αν είχε προβλήματα ή εγχειρήσεις στη χοληδόχο κύστη. Ως εκ τούτου, υποβλήθηκε σε λαπαροσκοπική εξέταση της χοληδόχου κύστης. Κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, βρέθηκαν συμφύσεις του ομφαλού στο δεξιό κάτω τεταρτημόριο, απουσία της χοληδόχου κύστης, και ένα φλεγμονώδες απόστημα βρέθηκε ανυψωμένο λόγω του μεταμοσχευμένου νεφρού στο δεξιό κάτω τεταρτημόριο. Πραγματοποιήθηκε λαπαροσκοπική απομήξη του απόφυτου και ο ιστός υποβλήθηκε σε παθολογική εξέταση. Απελευθερώθηκε μετά από μια ομαλή μετεγχειρητική πορεία. Η παθολογία της σκωληκοειδούς από ανοσοχρωματισμό αποκάλυψε αναπλαστικά κύτταρα που ήταν ισχυρά θετικά για CD3, CD56 μαζί με ισχυρή εστιακή χρώση RNA που κωδικοποιείται από EBV (EBER) (Εικόνες,, και ). Τα κακοήθη κύτταρα ήταν αρνητικά για CD20, CD30, CD45, CD5, Alk-1 και TCK. Ο ιστός βρέθηκε να είναι θετικός για τον υποδοχέα Τ-κυττάρων (TCR) από μελέτες αναδιάταξης γονιδίων γάμμα με ανάλυση PCR (Εικόνα). Η αναδιάταξη βαριάς αλυσίδας ανοσοσφαιρίνης (IgH) με ανάλυση PCR δεν ανίχνευσε πληθυσμό κλωνικών Β-κυττάρων, επιβεβαιώνοντας έτσι το λέμφωμα Τ-κυττάρων. Μια εξέταση μυελού των οστών δεν αποκάλυψε εμπλοκή με αρνητική κυτταρομετρία ροής και έδειξε κανονικό αρσενικό καρυότυπο (46, XY). Μια τομογραφία εκπομπής ποζιτρονίων (PET) έδειξε αυξημένη πρόσληψη ραδιοσημασμένου υλικού στους δεξιούς τραχηλικούς και αριστερούς βουβωνικούς λεμφαδένες μαζί με τη μάζα του ήπατος 3,3 cm. Παρατηρήθηκε επίσης μη ειδική πρόσληψη στο στομάχι. Ο ασθενής εισήχθη ξανά στο νοσοκομείο 10 ημέρες αργότερα, με αυξανόμενο κοιλιακό πόνο, συμπτώματα απόφραξης του στομάχου, απώλεια βάρους, πονοκεφάλους και πυρετό. Μια οσφυϊκή παρακέντηση ήταν αρνητική για λοίμωξη ή λέμφωμα. Η απεικόνιση του κρανίου με αξονική τομογραφία (CT) ήταν επίσης αρνητική. Μια οισοφαγογαστροδωδεκαδακτυλοσκόπηση (EGD) έγινε αποκαλύπτοντας πολλαπλούς φλεγμονώδεις οζώδεις μάζες στο στομάχι και το δωδεκαδάκτυλο (Εικόνες και). Μια βιοψία του στομάχου έδωσε παρόμοια αποτελέσματα με το παράρτημα με μεγάλα αναπλαστικά κύτταρα με ακανόνιστους πυρήνες. Η ανοσοχρωματογραφία του γαστρικού δείγματος επιβεβαίωσε το λεμφωμα των Τ-κυττάρων καθώς και θετικό χρωματισμό EBER. Η αρχική διαχείριση της θεραπείας περιλάμβανε τη μείωση της δόσης των ανοσοκατασταλτικών του ασθενούς και την έναρξη χημειοθεραπείας. Η χορήγηση αζαθειοπρίνης, πρεδνιζόνης και τακρόλιμους διακόπηκε και χορηγήθηκε χαμηλή δόση σιρόλιμους 1 mg ημερησίως. Ο πρώτος κύκλος χημειοθεραπείας (PEGS) περιλάμβανε σισπλατίνη 25 mg/m2, ετοποσίδη 40 mg/m2 και σουλμομεδρόλη 250 mg που χορηγήθηκε τις ημέρες 1, 2 και 3, και γεμσιταβίνη (Gemzar) 1000 mg/m2 την ημέρα 1 (σε εξέλιξη δοκιμή Φάσης II SWOG 0350). Ο ασθενής μας είχε θετική και ταχεία κλινική ανταπόκριση σε αυτό το σχήμα. Έτσι, η χημειοθεραπεία άλλαξε σε ένα πρότυπο σχήμα CHOP (κυκλοφωσφαμίδη, δοξορουβικίνη [Adriamycin], βινκριστίνη, πρεδνιζόνη). Η απόφραξη του γαστρικού οδού υποστηρίχθηκε με ολική παρεντερική διατροφή (TPN) για μερικές εβδομάδες, μετά από τις οποίες ο ασθενής ήταν σε θέση να τρώει καλά. Μια επανάληψη της σάρωσης PET μετά τον δεύτερο κύκλο CHOP έδειξε σημαντική ανταπόκριση. Οι κύριες επιπλοκές κατά τη διάρκεια της θεραπείας ήταν η πανκυτταροπενία, η εμπύρετη ουδετεροπενία και η πνευμονία. Αντιμετωπίστηκαν επιτυχώς. Ανάρρωσε καλά και λαμβάνει επί του παρόντος θεραπεία ως εξωτερικός ασθενής. Το αλλομοσχεύμα του νεφρού του είναι επίσης πλήρως λειτουργικό. Προγραμματίζεται επαναξιολόγηση μετά από συνολικά έξι κύκλους CHOP με PET σάρωση και EGD.