Ένα 4χρονο αγόρι, χωρίς γνωστή ιατρική ασθένεια, ήρθε σε εμάς στο εξωτερικό ιατρείο με έντονο οίδημα πάνω από τον δεξιό βραχίονα. Είχε ιστορικό κυτταρίτιδας του δεξιού βραχίονα που σχετιζόταν με υποψία συνδρόμου διαμερίσματος σε ηλικία 6 μηνών, το οποίο αντιμετωπίστηκε με τομή, παροχέτευση και fasciotomy. Η περιοχή της fasciotomy θεραπεύτηκε πλήρως με δευτερογενή πρόθεση. Μετά την εξέταση, η ασθενής είχε οίδημα και ευαισθησία στην ραχιαία επιφάνεια του αγκώνα πάνω από το υποκείμενο οστό χωρίς τοπική αύξηση της θερμοκρασίας. Η κίνηση κυμαινόταν από 70° υπερέκταση, 80 μοίρες έκταση και κάμψη του αγκώνα από 0 έως 130°. Η ακτινολογική εξέταση αποκάλυψε εστιακή αδιαφάνεια με οστεοεπίπεδη αντίδραση στο εγγύς ένα τρίτο του αγκώνα (). Τα ευρήματα της μαγνητικής τομογραφίας υποδήλωναν οστεοεπίπεδη ανύψωση με υποκείμενο απόστημα (). Μετά από αυτό, ο ασθενής μεταφέρθηκε για χειρουργική εκκαθάριση και εκκένωση του πύου υπό γενική αναισθησία. Ο βραχίονας εκτέθηκε στο μεσονευρικό επίπεδο μεταξύ του καμπτήρα του αγκώνα και του εκτεταμένου καμπτήρα του αγκώνα. Ενδοεγχειρητικά, ο βραχίονας δεν έδειξε οστεομυελικές αλλαγές. Ο φλοιός του βραχίονα διατρήθηκε με 2 χιλιοστά σύρμα, δεν παρατηρήθηκε εκροή πύου που να υποδεικνύει απουσία συλλογής μυελού εκείνη τη στιγμή. Παρατηρήθηκαν εντοπισμένες αδιαφανείς περιοχές στο ECU και στο FCU, από τις οποίες ελήφθη δείγμα για ευαισθησία σε αντιβιοτικά και ιστοπαθολογία. Απομονώθηκε και καλλιεργήθηκε ο Staphylococci MRCONS. Χορηγήθηκαν αντιβιοτικά (ινσουλίνη Linezolid ανά βάρος) και το άκρο προστατεύθηκε και ακινητοποιήθηκε σε γύψο πάνω από τον αγκώνα για 6 εβδομάδες. Μετά από 1 μήνα, ο ασθενής ανέπτυξε κάταγμα ακριβώς δίπλα στη θέση της οπής του τρυπανιού με γύψο AE in situ (). Επιπλέον, το κάταγμα αντιμετωπίστηκε με ακινητοποίηση σε γύψο για 6 εβδομάδες. Στη συνέχεια, το κάταγμα απέτυχε να ενοποιηθεί και έγινε διάγνωση για μη-ένωση στο σημείο του κάκτου () μετά από μια περίοδο 6 μηνών. Εκείνη την περίοδο, ο αριθμός των λευκών αιμοσφαιρίων και η ταχύτητα καθίζησης ερυθρών αιμοσφαιρίων ήταν 5100/mm3 και 7 mm/h, αντίστοιχα, χωρίς άλλα σημάδια μόλυνσης. Με επίμονη μη-ένωση για 6 μήνες, ο ασθενής υποβλήθηκε σε χειρουργική επέμβαση, όπου η περιοχή μη-ένωσης εκτέθηκε και ανοίχτηκε ο σωλήνας. Δεν παρατηρήθηκε κοκκίωμα ή άλλα σημάδια φλεγμονής. Το εγγύς άκρο του απομακρυσμένου τμήματος στην περιοχή μη-ένωσης ήταν λεπτό και κωνικό με κενό περίπου 1 cm. 6,5 cm της περόνης αφαιρέθηκε με το δεξί πόδι, χωρίστηκε και τυλίχτηκε γύρω από την περιοχή μη-ένωσης. 6,5 cm της περόνης αφαιρέθηκε με ελάχιστα επεμβατική τεχνική [] και χωρίστηκε, τα οποία τυλίχτηκαν γύρω από την περιοχή μη-ένωσης. Η περιοχή οστεοτομίας για την περόνη σημαδεύτηκε 8 cm από το εγγύς άκρο της περόνης και 6 cm από το εγγύς άκρο. Δύο τομές έγιναν. Η σπάτουλα πέρασε ανάμεσα στους μυς του σολιού και της περόνης και βήμα βήμα έγινε προσεκτική αποκόλληση του υποπεριοστέου. Στη συνέχεια, η οστεοτομία έγινε εγγύς και μακρινός χρησιμοποιώντας ταλαντευόμενο πριόνι. Το μόσχευμα πιάστηκε με λαβίδες και στη συνέχεια κινητοποιήθηκε στον άξονά του περιστρέφοντάς το και το μόσχευμα οστού εξήχθη. Το οστέινο μόσχευμα της λαγόνιας ακρολοφίας συγκολλήθηκε και τοποθετήθηκε στην περιοχή μη-ένωσης για ενίσχυση της ένωσης. Για να κρατηθεί η περόνη στη θέση της, πάρθηκαν περιδέσεις από βικρί. Το μόσχευμα σταθεροποιήθηκε με ένα καρφί 2 mm ενδομυελιωμένου ελαστικού συστήματος καρφώματος τιτανίου (TENS). Μετά την επέμβαση, τοποθετήθηκε πλάκα ΑΕ για 4 εβδομάδες για ακινητοποίηση. Δύο δόσεις ενδοφλέβιων αντιβιοτικών (ένεση Cefuroxime σύμφωνα με το βάρος) δόθηκαν μετά την επέμβαση. Οι μετα-επεμβατικές ακτινογραφίες παρουσιάζονται (). Εδώ, () δείχνει την πλήρη ένωση του ελαττώματος του αγκώνα μετά από 1 έτος. Το νύχι TENS αφαιρέθηκε 1,5 χρόνια μετά την επέμβαση με κλινική και ακτινογραφική εξέταση που κατέδειξε πλήρη οστική ένωση (). Η ενεργή περιοχή κίνησης εκείνη την περίοδο ήταν πλήρης, απεριόριστη και το τραύμα είχε επουλωθεί εντελώς (). Σε μια παρακολούθηση 1,5 ετών, δεν υπήρχε καμία νοσηρότητα της περιοχής του δότη στον αστράγαλο ().