Ένας 19χρονος αγρότης από αγροτική περιοχή του Σουδάν παρουσιάστηκε στην κλινική μας στο νοσοκομείο του Ομντουρμάν του Σουδάν, παραπονούμενος για χρόνιο πόνο στον αστράγαλο, οίδημα και σχηματισμό αποστήματος για ένα χρόνο, που ξεκίνησε με μικρό ανώδυνο οίδημα που σταδιακά αυξήθηκε σε μέγεθος, με την πάροδο του χρόνου ο τρόπος ζωής του είχε επηρεαστεί από την αυξανόμενη ένταση του πόνου, τις δυσκολίες στο περπάτημα και την αδράνεια, τα συμπτώματα έγιναν πιο σοβαρά όταν ο περιορισμός της κίνησης αφορούσε την υποταλαλική άρθρωση. Παρατηρήθηκε σχηματισμός πυώδους ωχρού εκκρίματος και μαύρων κόκκων. Αρχικά και χωρίς την κατάλληλη αξιολόγηση, διαγνώστηκε με κυτταρίτιδα και σχηματισμό αποστήματος, έτσι έλαβε την ανάλογη θεραπεία με τομή και παροχέτευση. Δεν είχαν γίνει βιοψίες ή καλλιέργειες. Μετά την επέμβαση συνταγογραφήθηκε από του στόματος αντιβιοτικό για 7 ημέρες. Έκτοτε η επιδείνωση της γενικής του κατάστασης αυξανόταν σταθερά. Ο πόνος στο limp, το οίδημα και ο περιορισμός της κίνησης στην πάσχουσα πλευρά χειροτέρευαν δραματικά. Επιπλέον κατέληξε να χρησιμοποιεί πατερίτσες. Κατά την κλινική εξέταση υπήρχε εμφανές οίδημα αστραγάλου και ευαισθησία κυρίως στην πλάγια πλευρά του οπίσθιου ποδιού, εντοπίστηκε ένας μοναδικός όγκος με ενεργή πρασινωπή εκκένωση [Εικ. ]. Οι αιματολογικές εξετάσεις ήταν φυσιολογικές, η ακτινογραφία αποκάλυψε οστεομυελίτιδα που σχηματίζει 2 κοιλότητες πίσω από την οπίσθια όψη του οστού της φτέρνας, που συνάδουν με χρόνια οστεομυελίτιδα [Εικ., ]. Η χειρουργική εκτομή έγινε υπό ραχιαία αναισθησία και με επίδεσμο σε θέση πλάγιας κατάκλισης με πλάγιο εκτεταμένο αστράγαλο. Έγινε εκτομή και οι 2 κοιλότητες καθαρίστηκαν με επιθετική εκτομή, τα μαύρα κόκκινα αποτελούνται από ερυθηματώδη μυκητίαση που επιβεβαιώθηκε από ιστοπαθολογική εξέταση [Εικ. ]. Ως εκ τούτου, συνταγογραφήθηκε 400 mg ιτρακοναζόλη ημερησίως για τουλάχιστον 1 χρόνο. Έξι μήνες παρακολούθησης όπως φαίνεται στον Πίνακα που ακολουθεί: