Ένας 88χρονος ασθενής έφτασε στο τμήμα επειγόντων περιστατικών με ιστορικό οξέος θωρακικού πόνου διάρκειας 3 ωρών. Ο πόνος στο στήθος ξεκίνησε ενώ κοιμόταν. Δεν είχε ιστορικό αυθόρμητης αιμορραγίας, καπνίσματος, υπερλιπιδαιμίας, σακχαρώδους διαβήτη, κολπικής μαρμαρυγής ή οικογενειακό ιστορικό στεφανιαίας νόσου. Ωστόσο, είχε υπέρταση και υποβλήθηκε σε τραχειοτομή λόγω λαρυγγοκαρκινώματος 7 χρόνια νωρίτερα. Η φυσική εξέταση έδειξε ότι ο αναπνευστικός ρυθμός ήταν 22/min, ο καρδιακός ρυθμός ήταν 46/min και η αρτηριακή πίεση ήταν 110/70 mmHg. Οι φλέβες του λαιμού του δεν ήταν διογκωμένες και οι αναπνευστικοί ήχοι ήταν καθαροί. Ο καρδιακός ρυθμός ήταν κανονικός και οι καρδιακοί ήχοι ήταν καθαροί χωρίς να υπάρχουν βουητά. Οι περιφερικοί παλμοί ήταν άθικτοι χωρίς οίδημα. Το αρχικό ηλεκτροκαρδιογράφημα (ΗΚΓ) του έδειξε αύξηση του διαστήματος ST στα κατώτερα (II, III, και aVF) και τα εμπρόσθια (V3-V6) ηλεκτρόδια (Σχήμα), η οποία θεωρήθηκε ότι υποδεικνύει οξύ κατώτερο και εμπρόσθιο έμφραγμα του μυοκαρδίου. Ωστόσο, το δεύτερο ΗΚΓ του στην καρδιολογική μονάδα είχε αλλάξει και έδειχνε αύξηση του διαστήματος ST στα κατώτερα ηλεκτρόδια αλλά κατάθλιψη του διαστήματος ST στα εμπρόσθια ηλεκτρόδια (Σχήμα). Ο ασθενής υποβλήθηκε σε πρωτοβάθμια αγγειοπλαστική μετά τη λήψη ασπιρίνης (100 mg) και κλοπιδογρέλης (300 mg). Η στεφανιαία αγγειογραφία αποκάλυψε ότι η δεξιά στεφανιαία αρτηρία (RCA) ήταν οξεία και εντελώς αποφραγμένη στο μέσο τμήμα (Εικόνα) και ότι το εγγύς και το μεσαίο τμήμα της αριστερής εκροής της στεφανιαίας αρτηρίας (LAD) είχε ένα θολό ελάττωμα πλήρωσης, το οποίο υποδήλωνε έναν οξεία θρόμβο (Εικόνα). Υποθέσαμε ότι η RCA και η LAD είχαν αρχικά αποφραγθεί εντελώς ταυτόχρονα, ακολουθούμενες από την αυθόρμητη μερική λύση του θρόμβου LAD. Η επέμβαση της RCA έγινε πρώτη (Εικόνα), και μόνο λόγω της ροής TIMI III στη LAD, χορηγήθηκε στη συνέχεια στην LAD ο αναστολέας της γλυκοπρωτεΐνης IIB-IIIA. Τα συμπτώματα του ασθενούς και τα μετεγχειρητικά αποτελέσματα του ΗΚΓ βελτιώθηκαν σημαντικά (Εικόνα). Μετά την επέμβαση, ο ασθενής έλαβε αντιαιμοπεταλιακή και αντιθρομβωτική θεραπεία, ασπιρίνη, κλοπιδογρέλη, ηπαρίνη χαμηλού μοριακού βάρους και αναστολέα της γλυκοπρωτεΐνης IIB-IIIA. Το ΗΚΓ μετά τη διαδικασία έδειξε κλάσμα εξώθησης 54% με ήπια υποκινησία των κατώτερων τοιχωμάτων. Τα επίπεδα της κρεατινικής κινάσης-ΜΒ κορυφώθηκαν 12 ώρες αργότερα στα 310 ng/mL (φυσιολογικά, 0–4.3 ng/mL). Μετά τη διαδικασία, η ασθενής είχε μια ομαλή πορεία χωρίς ενδείξεις πνευμονικής συμφόρησης ή υποτροπής του πόνου στο στήθος. Η ασθενής έλαβε εξιτήριο 10 ημέρες αργότερα με ασπιρίνη, κλοπιδογρέλη, στατίνη, β-αναστολέα και αναστολέα του μετατρεπτικού ενζύμου της αγγειοτενσίνης.