Μια 61χρονη Κινέζα με ιστορικό τοπικής κοιλιακής διόγκωσης και διάτασης έξι μηνών, ενάμιση χρόνο μετά από λαπαροτομία μέσης γραμμής για αιμορραγικό πεπτικό έλκος. Οι συννοσηρότητες της περιλαμβάνουν μια ήπια διαφραγματοκήλη και ισχαιμική καρδιακή νόσο για την οποία λάμβανε χαμηλή μοριακή βαρύτητα ηπαρίνης και αναστολέα αιμοπεταλίων. Είναι μέλος της Αμερικανικής Εταιρείας Αναισθησιολόγων (ASA) βαθμού ΙΙ και δεν λαμβάνει τακτικά μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα. Κατά την εξέταση, διαπιστώθηκε μια επιμήκης κήλη στο σημείο της προηγούμενης λαπαροτομίας. Είχε ομαλή επιφάνεια και θετικό ερέθισμα βήχα. Η ασθενής υποβλήθηκε σε λαπαροσκοπική ενδοπεριτοναϊκή τοποθέτηση επιθέματος για την αποκατάσταση της κήλης. Μια οπτική θύρα (12 mm) τοποθετήθηκε στην αριστερή υποκοστωκή περιοχή ως κύρια θύρα εισόδου με δύο θύρες 5 mm στην αριστερή πλευρά. Βρέθηκαν πυκνές κοιλιακές συμφύσεις με το λεπτό έντερο προσκολλημένο στον πρόσθιο κοιλιακό τοίχο μέσα στον σάκο της κήλης. Οι συμφύσεις αυτές εντοπίστηκαν στην περιοχή της κήλης. Έγινε λαπαροσκοπική αποκόλληση των συμφύσεων από τον πρόσθιο κοιλιακό τοίχο. Το έλλειμμα της κήλης είχε διαστάσεις 16 εκ. επί 20 εκ. Ένα πλέγμα πολυπροπυλενίου μεγέθους 20,32 εκ. επί 25,4 εκ. επικαλυμμένο με ωμέγα 3 λιπαρά οξέα (ιχθυέλαιο) τοποθετήθηκε χωρίς τάση και χωρίς πρωτογενή συρραφή και στερεώθηκε με δύο σειρές ελικοειδών συνδετήρων τιτανίου ProTack™ 5 mm για να αποκατασταθεί η ακεραιότητα του τοιχώματος. Ο σάκος της κήλης δεν αφαιρέθηκε. Χρησιμοποιήθηκε η τεχνική διπλής στεφάνης με ράμματα στήριξης. Δεν υπήρξαν τραυματισμοί από την επέμβαση. Ο ασθενής ανάρρωσε και η μετεγχειρητική περίοδος ήταν ομαλή. Κατά τη διάρκεια μιας συνήθους επίσκεψης παρακολούθησης 3 μήνες μετά τη διαδικασία, η ασθενής παραπονέθηκε για ήπια δυσπεψία, διαλείποντα κοιλιακό πόνο. Δεν υπήρχε εκροή από τη θέση της τομής. Κατά την εξέταση, υπήρχε ελαφρά ευαισθησία πάνω από τη θέση της τομής της κήλης, αλλά δεν υπήρχε εμφανής υποτροπή. Η ασθενής καθησυχάστηκε και αντιμετωπίστηκε συντηρητικά. Η δυσπεψία και ο κοιλιακός πόνος του ασθενούς χειροτέρευσαν σταδιακά και 10 μήνες μετά τη διαδικασία, ψηλαφήθηκε μια σκληρή, ευαίσθητη μάζα στο επιγαστρίο. Η απεικόνιση του κοιλιακού χώρου με αξονική τομογραφία έδειξε πάχυνση του σώματος και του πυλωρού του στομάχου και ένα λεπτό επίπεδο μαλακού ιστού που χωρίζει τη βλάβη του στομάχου από το πάγκρεας (Εικ.,). Η γαστροσκόπηση αποκάλυψε ένα παχυνθέν γαστρικό άτρο. Δεν υπήρχαν ενδείξεις οξείας υποτροπής της ελκώδους νόσου. Η ιστοπαθολογική εξέταση των βιοψιών που ελήφθησαν από το γαστρικό άτρο έδειξε χρόνια φλεγμονώδη κοκκίωμα και ίνωση χωρίς ενδείξεις κακοήθειας. Ο ασθενής υποβλήθηκε στη συνέχεια σε λαπαροσκόπηση. Ενδοσκοπικά διαπιστώθηκαν πυκνές ενδοκοιλιακές συμφύσεις. Υπήρχε συμφύρση του λεπτού εντέρου με το πλέγμα από ιχθυέλαιο με λεπτές φλεγμονώδεις εκκρίσεις. Η επέμβαση μετατράπηκε σε ανοικτή. Πραγματοποιήθηκε αποκόλληση συμφύσεων, αφαίρεση του πλέγματος από ιχθυέλαιο και μερική γαστρεκτομή, γαστροειδεκτομή και ειλεο-ειδεκτομή. Δεν υπήρξαν ενδείξεις υποτροπής της τομής. Δεν υπήρξαν ενδείξεις συριγγίου ή χρόνιας σήψης. Πραγματοποιήθηκε συρραφή. Η κατάσταση του ασθενούς βελτιώθηκε λίγες ημέρες μετά την επέμβαση. Δύο δείγματα εστάλησαν για ιστοπαθολογική ανάλυση: το δείγμα του πλέγματος και το δείγμα της μερικής γαστρεκτομής. Η μακροσκοπική ανάλυση του δείγματος του πλέγματος αποκάλυψε ότι το δείγμα ήταν ένα σχισμένο κομμάτι πλαστικού πλέγματος ενσωματωμένο σε ινώδη ιστό που συγκρατείται από πολλαπλές μεταλλικές σπείρες. Μικροσκοπικά, τμήματα του δείγματος έδειξαν μερικώς υαλινισμένο ινώδες λιπώδες ιστό που εμφάνιζε μια έντονη φλεγμονώδη αντίδραση ξένου σώματος προς ένα άμορφο διαφανές ξένο υλικό (Εικ.,). Το δείγμα μερικής γαστρεκτομής είχε παχιές αιμορραγικές ινώδεις συμφύσεις. Ο βλεννογόνος έδειξε απώλεια των ρυγχών και εμφανίστηκε επιφανειακή εξέλκωση του βλεννογόνου. Μικροσκοπικά, τα γαστρικά δείγματα αποκάλυψαν υποβλεννογόνιο οίδημα, φλεγμονή του κοκκώματος και εστίες πυώδους φλεγμονώδους νέκρωσης με επέκταση της φλεγμονής στην μυομήτρια και στην σάρκα. Ο ασθενής είχε μια ασημαντή μετεγχειρητική ανάρρωση και δεν είχε περαιτέρω επακόλουθα στις επόμενες επισκέψεις παρακολούθησης.