Ένας 27χρονος επαγγελματίας παίκτης ράγκμπι εισήχθη στο τοπικό γενικό νοσοκομείο με ιστορικό σφιξίματος στο στήθος και δύσπνοιας για 2 ημέρες. Δεν είχε άλλο σημαντικό ιατρικό ιστορικό και δεν λάμβανε τακτικά φάρμακα. Παραδέχθηκε ότι έπαιρνε τακτικά κοκαΐνη και στεροειδή βελτίωσης απόδοσης. Ήταν αιμοδυναμικά σταθερός με φυσιολογικό κορεσμό. Τα κύρια ευρήματα της φυσικής εξέτασης ήταν ένας ακανόνιστος παλμός και κροτάλισμα στο στήθος. Το ηλεκτροκαρδιογράφημα κατά την εισαγωγή του (ΕΚΓ) έδειξε και τα ευρήματα της ακτινογραφίας θώρακα ήταν σύμφωνα με πνευμονικό οίδημα. Οι αρχικές εξετάσεις αίματος ήταν εντός φυσιολογικών ορίων. Το υπερηχοκαρδιογράφημα αποκάλυψε διηθητική διάταση των αμφίφυλων κοιλιών και μέτρια διαστολή του αριστερού κοιλιακού (διάμετρος στο τέλος της διαστολής του αριστερού κοιλιακού 7 εκ.) με ήπια συμπυκνωμένη υπερτροφία του αριστερού κοιλιακού (LV) με κλάσμα εξώθησης (EF) 35-40%. Διαχειρίστηκε με διουρητικά ενδοφλέβια και ξεκίνησε με φάρμακα καρδιακής ανεπάρκειας που βασίζονται σε στοιχεία, συμπεριλαμβανομένων β-αναστολέων και αναστολέων του μετατρεπτικού ενζύμου της αγγειοτενσίνης. Με βάση το ιστορικό του με τα φάρμακα, έγινε μια διάγνωση εργασίας της καρδιακής ανεπάρκειας που προκλήθηκε από φάρμακα. Αφού σταθεροποιήθηκε, πήρε δισκοπότηρο 2,5 mg και ραμιπρίλη 2,5 mg. Εν αναμονή μιας καρδιομετατροπής με συνεχές ρεύμα (DCCV), ξεκίνησε με ριβαροξαμπάν 20 mg. Του είπαν να μην συμμετέχει σε κανένα ανταγωνιστικό άθλημα. Για να διερευνήσει περαιτέρω την καρδιομυοπάθειά του, υποβλήθηκε σε στεφανιογραφία εξωτερικής παρακολούθησης η οποία αποκάλυψε ανεμπόδιστες στεφανιαίες αρτηρίες. Επιπλέον, μαγνητική τομογραφία καρδιάς (CMR) επιβεβαίωσε διαστολή του αριστερού κοιλίου με παγκόσμια μειωμένη συστολική λειτουργία και υπολογιζόμενη EF 37%. Δεν υπήρχε ένδειξη ουλών ή ίνωση σε εικόνες με καθυστερημένη ενίσχυση. Δεν ήταν σε θέση να διατηρήσει τον φλεβοκομβικό ρυθμό μετά από DCCV και υποτροπίασε σε επίμονη AF. Η βαθμολογία του CHA2DS2-VASc ήταν 1 (δυσλειτουργία LV) η οποία δεν απαιτεί αυστηρά αντιπηκτική αγωγή. Ωστόσο, έλαβε την ενημερωμένη απόφαση να συνεχίσει τη ριβαροξαμπάνη. Σε μια παρακολούθηση που έγινε 3 μήνες αργότερα, η συστολική λειτουργία της αριστερής κοιλίας παρέμεινε αμετάβλητη. Αυξήθηκαν οι δόσεις ραμιπρίλης και ξεκίνησε η χορήγηση επλερενόνης. Η λειτουργία της αριστερής κοιλίας βελτιώθηκε σταδιακά με την ιδανική ιατρική θεραπεία και, μετά από 8 μήνες παρακολούθησης, είχε επιστρέψει σε σχεδόν φυσιολογική κατάσταση (EF 50-55%). Ο ασθενής παρέμεινε σε AF και εμφάνισε ένα σύντομο επεισόδιο αδυναμίας του αριστερού βραχίονα και παραισθησίας που υποδήλωνε παροδικό ισχαιμικό επεισόδιο (TIA), παρά το γεγονός ότι συμμορφώθηκε με την αντιπηκτική αγωγή. Καθώς η βαθμολογία του CHA2DS2-VASc αυξήθηκε σε 3 (TIA, δυσλειτουργία της αριστερής κοιλίας), ο ασθενής είχε πλέον σαφή ένδειξη για αντιπηκτική αγωγή. Οι εξετάσεις για διαταραχές του συνδετικού ιστού, σύφιλη και νόσο του Fabry ήταν αρνητικές. Μετά από 1 χρόνο παρακολούθησης, ήταν ασυμπτωματικός (New York Heart Association 1) αλλά παρέμεινε σε AF και συνέχισε να συμμετέχει σε ανταγωνιστικό ράγκμπι, ενώ βρισκόταν σε από του στόματος αντιπηκτική αγωγή παρά τις συμβουλές σχετικά με τον υψηλό κίνδυνο αιμορραγίας. Ήταν απρόθυμος να τερματίσει την επαγγελματική του καριέρα στο ράγκμπι πρόωρα και ζήτησε εναλλακτικές στρατηγικές πρόληψης εγκεφαλικού επεισοδίου που θα απέκλειαν την ανάγκη για συνεχή αντιπηκτική αγωγή. Παραπέμφθηκε σε ένα Τριτοβάθμιο Καρδιολογικό Κέντρο για την περαιτέρω διαχείριση της AF και την εξέταση ενός μηχανισμού απόφραξης του αριστερού κόλπου της καρδιάς (LAAO). Ένας μηχανισμός Watchman Flx 27 mm (Boston Scientific, MA, ΗΠΑ) αναπτύχθηκε επιτυχώς υπό γενική αναισθησία στον αριστερό κόλπο της καρδιάς με καλή σφράγιση και χωρίς διαρροές (,). Απελευθερώθηκε στο σπίτι του σε μια 6 εβδομάδων πορεία θεραπείας με ασπιρίνη και κλοπιδογρέλη με ένα υπεροοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοοόνοη καρδιά του ανθρώπου.