Μια 55χρονη γυναίκα παρουσιάστηκε στο Τμήμα Γαστρεντερολογίας (Νοσοκομείο Ανατολικής Σαγκάης, Σαγκάη, Κίνα) με παράπονο για πόνο στο δεξιό άνω κοιλιακό τοίχωμα που διήρκεσε πάνω από 2 μήνες και συνοδεύτηκε από πόνο στην πλάτη και επιδεινώθηκε μετά από κατανάλωση λιπαρών τροφών. Τα συμπτώματα του ασθενούς ξεκίνησαν 2 μήνες νωρίτερα, με επαναλαμβανόμενα επεισόδια πόνου στο δεξιό άνω κοιλιακό τοίχωμα. Η ασθενής είχε διαγνωστεί με καρκίνο του μαστού 3 χρόνια νωρίτερα, αλλά είχε ένα ασημαντό ιατρικό ιστορικό. Η φυσική εξέταση αποκάλυψε ήπια ευαισθησία στο δεξιό άνω τεταρτημόριο της κοιλιάς. Παρατηρήθηκε επιφανειακό εξογκωμένο ερύθημα με σαφή όρια στο αριστερό λαιμό και το στήθος. Ο ασθενής ανέφερε αίσθημα καύσου και ελαφρά ευαισθησία που σχετιζόταν με το ερύθημα. Τα εργαστηριακά τεστ κατά την εισαγωγή έδειξαν αυξημένη γάμμα-γλουταμυλοτρανσπεπτιδάση (238 IU/L, φυσιολογική περιοχή: 10-60 IU/L), αλλά φυσιολογικό επίπεδο αλκαλικής φωσφατάσης (67 IU/L) και αρνητικά ευρήματα για φλεγμονώδεις βιοδείκτες. Όλοι οι δείκτες όγκων αίματος (αλφα-φετοπρωτεΐνη: 2,01 ng/mL, καρκινοεμβρυονικό αντιγόνο: 1,71 ng/mL, καρκινικός αντιγόνο-125: 12,1 U/mL, καρκινικός αντιγόνο-199: 9,26 U/mL και καρκινικός αντιγόνο-135: 14,3 U/mL) ήταν εντός φυσιολογικών ορίων. Η μαγνητική τομογραφία χολαγγειοπαγκρεατογραφίας αποκάλυψε διευρυμένη κεφαλή του παγκρέατος, στένωση του CBD εντός της κεφαλής του παγκρέατος και ελαφρώς διασταλμένους άνω χοληφόρους οδούς (Εικόνα). Η γαστροσκόπηση υπερήχων αποκάλυψε αλλαγές ενδεικτικές της χρόνιας παγκρεατίτιδας, διεύρυνση του τοιχώματος του χοληφόρου οδού και χολαγγίτιδα σχετιζόμενη με ανοσοσφαιρίνη G (IgG)4 (Εικόνα). Οι επακόλουθες εργαστηριακές εξετάσεις, ωστόσο, έδειξαν ότι το επίπεδο IgG-4 ήταν εντός του φυσιολογικού εύρους, αποκλείοντας την πιθανότητα χολαγγίτιδας σχετιζόμενης με IgG4. Η μαγνητική τομογραφία κοιλίας έδειξε ότι το τοίχωμα του CBD ήταν παχύτερο και εμφανώς ενισχυμένο με παράγοντα αντίθεσης. Η κορωνική άποψη έδειξε διαστολή του ανώτερου τμήματος του CBD, με τραχιά τοιχώματα ιστού και στένωση του κατώτερου τμήματος. Επίσης, παρατηρήθηκε οζώδες πάχος (τοπικό) στο κατώτερο τμήμα του CBD (Σχήμα). Η ενδοσκοπική οπισθοδρομική χολαγγειοπαγκρεατογραφία (ERCP) έδειξε απόφραξη στο τέλος του CBD. Λήφθηκαν βιοψίες από τους προσβεβλημένους ιστούς (τέλος CBD και συμπτωματικές βλάβες του δέρματος, Σχήμα). Η σπινθηρογραφία οστών έδειξε μεταστάσεις στο αριστερό τρίτο πλευρό και στον όγδοο σπόνδυλο (Σχήμα). Τα αποτελέσματα της ιστοπαθολογίας για το CBD και το δέρμα του αριστερού λαιμού και του στήθους ήταν: κυτοκερατίνη 7 (+); μεταδραστικός παράγοντας μεταγραφής ειδικών Τ-κυττάρων (+); υποδοχέας οιστρογόνου (ER) (-); υποδοχέας προγεστερόνης (PR) (-); και υποδοχέας του ανθρώπινου επιδερμικού αυξητικού παράγοντα-2 (HER2) (-). Αξιολογήθηκαν τα μορφολογικά χαρακτηριστικά και βρέθηκε ένας θρόμβος καρκίνου στο αγγειακό σύστημα του δέρματος (Σχήμα).