Εδώ, παρουσιάζουμε μια 76χρονη γυναίκα, η οποία παρουσιάστηκε στο νοσοκομείο με πόνο στη μέση λόγω μιας περίπλοκης ουρολοίμωξης τον Δεκέμβριο του 2018. Η ασθενής είχε ιστορικό ψωριασικής αρθρίτιδας, δύο προηγούμενα ΤΙΑ, υστερεκτομή, εκκολπωματίτιδα και τραυματισμό στον αυχένα σε τροχαίο ατύχημα. Ως μέρος των ερευνών για την ουρολοίμωξη, έγινε μια αξονική τομογραφία θώρακος κοιλίας πυέλου η οποία αποκάλυψε μια στρογγυλή πνευμονική θολότητα τύπου γυαλιού εδάφους (GGO) 2,4 εκ. στο δεξιό μέσο λοβό (α). Τον Ιανουάριο του 2019, η ασθενής υποβλήθηκε σε βιοψία πυρήνα του πνεύμονα καθοδηγούμενη από αξονική τομογραφία η οποία κατέδειξε ένα πυκνό χρόνιο φλεγμονώδες διήθημα, συμπεριλαμβανομένων των λεμφοκυττάρων και των κυττάρων πλάσματος (α, β). Δεν εντοπίστηκαν λεμφοεπιθηλιακές βλάβες. Ο λεμφοειδής πληθυσμός ήταν με κυριαρχία Β κυττάρων (CD20+). Τα Β κύτταρα ήταν αρνητικά για CD5, CD10, CD23 και κυκλίνη D1. Η οριστική περιορισμός της ελαφριάς αλυσίδας δεν αποδείχθηκε με ανοσοϊστοχημεία, αλλά η πολυκλωνική PCR επιβεβαίωσε έναν κλωνικό πληθυσμό Β κυττάρων (κλωνικές αναδιατάξεις γονιδίων βαρέων αλυσίδων ανοσοσφαιρίνης VFR1-J, VFR2-J και VFR3-J) (γ, δ). Η μορφολογία, ο ανοσοφαινοτυπός και η μοριακή γενετική πληροφορία ήταν σύμφωνες με τη διάγνωση του σταδίου 1 χαμηλού βαθμού Β κυτταρικού μη-Hodgkin λεμφώματος του τύπου του βλεννογόνου-συσχετιζόμενου λεμφοειδούς ιστού (Η ασθενής υποβλήθηκε επίσης σε βιοψία μυελού των οστών τον Μάρτιο του 2019 και ο μυελός των οστών βρέθηκε να είναι ήπια υπερκυτταρικός με αυξημένους μεγακαρυοκύττους αλλά χωρίς ενδείξεις εμπλοκής του μυελού από το λέμφωμα. Ο ασθενής έλαβε θεραπεία με 4 κύκλους rituximab ξεκινώντας στις 30 Απριλίου 2019 με τον τελευταίο κύκλο να χορηγείται στις 21 Μαΐου. Μια επαναληπτική τομογραφία θώρακα έγινε τον Ιούλιο του ίδιου έτους και διαπιστώθηκε ότι το GGO είχε σταθερό μέγεθος (β). Κατά τη διάρκεια μιας επαναληπτικής τομογραφίας εκπομπής ποζιτρονίων (PET)-CT τον Σεπτέμβριο του 2019, διαπιστώθηκε ότι το GGO είχε ελαφρώς αυξημένο μέγεθος από 16 × 17 × 22 mm σε 19 × 28 × 17 mm με χαμηλή πρόσληψη FDG και μέγιστη SUV 2.6 (δ), ωστόσο δεν διαπιστώθηκαν νέες πνευμονικές ή πλευρικές βλάβες (γ). Ο ασθενής έλαβε στη συνέχεια θεραπεία με ακτινοθεραπεία κατά τη διάρκεια του Ιανουαρίου και του Φεβρουαρίου του 2021 με συνολικά 30 Gy που χορηγήθηκαν σε 15 δόσεις. Ο ασθενής ανέχθηκε καλά τη θεραπεία και δεν αναφέρθηκαν σημαντικές τοξικότητες ή παρενέργειες. Μετά τη θεραπεία, ο ασθενής έκανε μια σειρά τομογραφιών θώρακα που δεν έδειξαν νέες ανωμαλίες. Η ακτινολογική ανωμαλία στο σημείο θεραπείας παρέμεινε σταθερή, όπως διαπιστώθηκε σε μια επαναληπτική τομογραφία CT-TAP που έγινε τον Μάιο του 2021, με τις μέγιστες αξονικές διαστάσεις να έχουν μειωθεί από 24 mm σε 15 mm στο αντίστοιχο επίπεδο (). Και οι επαναληπτικές τομογραφίες θώρακα τον Μάιο του 2022 και του 2023 έδειξαν σταθερότητα στο μέγεθος. Δεδομένου ότι αυτό αντιπροσωπεύει 2 έτη και 3 μήνες παρακολούθησης, μπορούμε να υποθέσουμε ότι η ασθένεια είναι ελεγχόμενη.