Μια 34χρονη Αφρικανή, παρά 1, έγκυος 2, παρουσιάστηκε στο Τμήμα Επειγόντων Περιστατικών έχοντας συμπτώματα εμέτου και κοιλιακού πόνου για 3 ημέρες. Τα συμπτώματα είχαν χειροτερέψει την ημέρα της εισαγωγής στο νοσοκομείο. Ανακοίνωσε πολλά επεισόδια εμέτου με συναφή χαλαρά κόπρανα και κοιλιακή πληρότητα. Είχε επίσης συνεχόμενη κολπική αιμορραγία που είχε ξεκινήσει 5 ημέρες πριν από την εισαγωγή. Δύο χρόνια νωρίτερα, η ασθενής είχε μια απλή τοποθέτηση του LNG IUS από έναν μαιευτήρα/γυναικολόγο κατά την επίσκεψη 8 εβδομάδων μετά από μια φυσιολογική κολπική γέννα. Είχε μια φυσιολογική εξέταση Παπανικολάου κατά την τοποθέτηση. Ένα χρόνο μετά την τοποθέτηση, ήθελε να συλλάβει και είχε προγραμματιστεί η αφαίρεση της συσκευής LNG IUS. Οι χορδές δεν μπορούσαν να φανούν και η συσκευή δεν μπορούσε να ανακτηθεί με λαβίδες αλιγάτορα. Η ασθενής, επομένως, παραπέμφθηκε για υπερηχογράφημα πυέλου για να εντοπιστεί το χαμένο IUD. Η συσκευή δεν ήταν ορατή στο υπερηχογράφημα. Ωστόσο, η ασθενής χάθηκε από την παρακολούθηση μέχρι την εμφάνιση συμπτωμάτων ρήξης έκτοπης εγκυμοσύνης. Δεν είχε προϋπάρχουσες καταστάσεις ή προηγούμενη χειρουργική επέμβαση. Κατά τη φυσική εξέταση ήταν σε καλή γενική κατάσταση και δεν ήταν χλωμή. Τα ζωτικά σημεία της ήταν θερμοκρασία 37,6 °C, αρτηριακή πίεση 120/66 mmHg, καρδιακός παλμός 99 παλμών ανά λεπτό, αναπνευστικός ρυθμός 18 αναπνοών ανά λεπτό και κορεσμός οξυγόνου 100% σε αέρα δωματίου. Κατά την κοιλιακή εξέταση είχε ευαισθησία στην αριστερή λαγόνια και υπερηβική περιοχή με απουσία ήχων εντέρου. Η υπόλοιπη συστηματική εξέταση ήταν φυσιολογική. Σε αυτό το σημείο έγινε εντύπωση οξείας κοιλίας. Ως αρχική θεραπεία της χορηγήθηκαν ενδοφλέβια υγρά (διάλυμα γαλακτικού οξέος του Ρίνγκερ) 1 λίτρου, καθώς και ενδοφλέβια παρακεταμόλη και ονδανσετρόνη για τον πόνο και τον εμετό, αντίστοιχα. Οι αρχικές εξετάσεις περιελάμβαναν πλήρη εξέταση αίματος, η οποία αποκάλυψε φυσιολογικό επίπεδο αιμοσφαιρίνης 13,2 g/dl, ελαφρώς αυξημένο αριθμό λευκών αιμοσφαιρίων 12,28 × 109 κύτταρα/L, και φυσιολογικό αριθμό αιμοπεταλίων 314 × 109 κύτταρα/L. Είχε β-χοριακή γοναδοτροπίνη (Hcg) επιπέδου 7721 mIU/ml. Η ανάλυση ούρων έδειξε λευκοκύτταρα 2+, νιτρώδη αρνητικά, και αίμα 2+. Ο υπερηχογράφος έδειξε μια ηχογενή μάζα 2,1 cm × 1,8 cm με κεντρική κυστική περιοχή στα αριστερά των προσαγωγών. Δεν είχε εσωτερική ή περιφερική αγγειακή παροχή. Υπήρχε σημαντική πυελική ηχογενή ελεύθερη υγρή με χαμηλά εσωτερικά ηχώ που επεκτείνονταν στην τσάντα του Μόρρισον. Η μήτρα ήταν προκεκλιμένη και φυσιολογική σε μέγεθος και σχήμα με ενδομήτριο πάχος 5,5 mm. Μια κυστική βλάβη 1,9 cm παρατηρήθηκε στη δεξιά ωοθήκη, η οποία ήταν πιθανώς κύστη του ωχρού σωματίου. Δεν υπήρχε σάκος κύησης ή ενδομήτριο μέσο που να φαίνεται μέσα στην ενδομήτρια κοιλότητα (Εικ. ). Αυτά τα χαρακτηριστικά υποδεικνύουν ρήξη έκτοπης εγκυμοσύνης. Η διάγνωση σε αυτό το σημείο ήταν ρήξη αριστερής σαλπιγγικής έκτοπης εγκυμοσύνης. Το σχέδιο ήταν να εισαχθεί η ασθενής για επείγουσα λαπαροσκόπηση με πιθανή αριστερή σαλπιγγεκτομή. Η διάγνωση και το σχέδιο εξηγήθηκαν στην ασθενή, η οποία υπέγραψε ενημερωμένη συγκατάθεση για τη διαδικασία. Ομάδα και διασταυρωμένη αντιστοίχιση μίας μονάδας ερυθρών αιμοσφαιρίων παραγγέλθηκε σε περίπτωση που θα απαιτούνταν μετάγγιση. Η λαπαροσκόπηση έγινε υπό γενική αναισθησία στη θέση Lloyd-Davis. Τοποθετήθηκε χειριστής μήτρας του Cohen. Πραγματοποιήθηκε εισπνοή Veress, ακολουθούμενη από την εισαγωγή ενός πρωτογενούς τροχάρου 10 mm στον ομφαλό. Οι πιέσεις εισόδου και λειτουργίας ήταν 20 mmHg και 15 mmHg, αντίστοιχα. Δύο δευτερεύουσες θύρες εισήχθησαν υπό οπτική επισκόπηση, 5 mm στη δεξιά λαγόνια οπή και 12 mm στην αριστερή λαγόνια οπή. Κατά την πρωτογενή επισκόπηση, διαπιστώθηκε η ενσωμάτωση του LNG IUS στο φινιμπριακό άκρο του αριστερού σαλπιγγίου (Εικ. ). Το LNG IUS ανακτήθηκε ολόκληρο υπό οπτική επισκόπηση μέσω της θύρας 12 mm (Εικ. ). Υπήρχε αιμόπεριτομή 700 ml (Εικ. ). Μια ρήξη αριστερής έκτοπης εγκυμοσύνης από κύστη ωοθήκης διαπιστώθηκε με αριστερή σαλπιγγεκτομή χρησιμοποιώντας διπολική πήξη και ψαλίδι (Εικ. ). Μια κύστη ωχρού σωματίου διαπιστώθηκε στη δεξιά ωοθήκη με φυσιολογικό δεξιό σαλπιγγικό σωλήνα. Πραγματοποιήθηκε αναρρόφηση και περιτοναϊκή πλύση και επιβεβαιώθηκε η αιμόσταση (Εικ. ). Το δείγμα ανακτήθηκε μέσω της θύρας 12 mm και ελήφθη για ιστολογική εξέταση. Δεν υπήρχε κανένα σημάδι διάτρησης μήτρας. Η σακούλα του Douglas και το ορθό φάνηκαν φυσιολογικά. Όλα τα trocar αφαιρέθηκαν υπό οπτική επισκόπηση. Η μετεγχειρητική ανάρρωση της ασθενούς ήταν ομαλή. Ενημερώθηκε για τη χειρουργική επέμβαση και έλαβε εξιτήριο το επόμενο πρωί. Πήγε σπίτι της με από του στόματος παρακεταμόλη και δικλοφενάκη για ανακούφιση από τον πόνο. Η ασθενής εξετάστηκε στην κλινική εξωτερικών γυναικολογικών ασθενών 2 εβδομάδες αργότερα. Ήταν ασυμπτωματική και τα πήγαινε καλά. Η ιστολογική αναφορά επιβεβαίωσε την αριστερή έκτοπη ενδομητριακή κύηση. Η ασθενής ανέφερε ότι επιθυμούσε σύλληψη. Έγινε συμβουλευτική πριν από τη σύλληψη. Της χορηγήθηκε καθημερινά φολικό οξύ (400 μg). Η ασθενής συμβουλεύτηκε να έρθει στο νοσοκομείο μόλις έχασε μια περίοδο ή έγινε θετική για εγκυμοσύνη για ένα υπερηχογράφημα πρώιμης εγκυμοσύνης για να αποκλειστεί άλλη έκτοπη εγκυμοσύνη. Τρεις μήνες αργότερα παρουσιάστηκε στην κλινική πρώιμης εγκυμοσύνης μετά από 5 εβδομάδες αμηνόρροιας. Έγινε υπερηχογράφημα πυέλου που έδειξε ενδομήτρια εγκυμοσύνη σε 5 εβδομάδες κύησης.