Ένα 7χρονο αγόρι παρουσίασε οίδημα των μετακαρπάλων, μεταταρσάλων και φαλαγγών των χεριών και των ποδιών του. Είχε οίδημα που σχετιζόταν με πόνο από τότε που ήταν ενός έτους. Τότε διαγνώστηκε με πολυαρθρίτιδα. Μετά από ένα μήνα θεραπείας, τα συμπτώματά του δεν άλλαξαν και μεταφέρθηκε στο Νοσοκομείο VNC. Διαγνώστηκε με Παιδιατρική Σκελετική Δυσπλασία (τότε, ο ασθενής δεν είχε σημάδια πλευρικής και περιτοναϊκής εξίδρωσης). Δεν υπήρξε βελτίωση μετά από δύο μήνες θεραπείας και έλαβε θεραπεία με παραδοσιακή ιατρική. Λίγες μέρες πριν την εισαγωγή του στο Νοσοκομείο HPC, όλα τα μετακάρπια, μεταταρσάλια και φαλάγγες των χεριών και των ποδιών του ήταν πρησμένα και επώδυνα. Επιπλέον, είχε κακή όρεξη, κόπωση και κοιλιακή διάταση. Νοσηλεύτηκε στο Νοσοκομείο HPC. Κατά την κλινική εξέταση, ήταν αδύνατος και το σωματικό του βάρος ήταν 18kg. Ο σφυγμός ήταν 105/min και ο αναπνευστικός ρυθμός ήταν 30/min. Η θερμοκρασία του σώματος ήταν 37.0°C. Τα σύνδρομα μόλυνσης ήταν ασαφή. Ο ασθενής είχε συμπτώματα αναιμίας: χλωρό δέρμα και βλεννογόνο. Κατά την κλινική εξέταση διαπιστώθηκε ότι η απόφυση του μεσαίου δακτύλου του αριστερού χεριού, η απόφυση του δείκτη του δεξιού χεριού και η απόφυση του μεγάλου δακτύλου του αριστερού ποδιού ήταν εμφανώς διογκωμένες με ένα σφιχτό, μυτερό οίδημα που περιλάμβανε τις εγγύς και μεσαίες φάλαγγες, με υπερκείμενο ερύθημα (Βλέπε). Οι αρθρώσεις των χεριών και των ποδιών του ήταν επώδυνες και είχαν κηλίδες στο δέρμα. Ο ασθενής είχε ατροφία των μυών του αντιβραχίου, των μυών του βραχίονα, των μυών του μηρού, των μυών του ποδιού και στις δύο πλευρές. Οι αρθρώσεις μετακινούνταν εντός των φυσιολογικών ορίων. Ο αντανακλασμός του τένοντα ήταν φυσιολογικός. Επιπλέον, ο ασθενής είχε σπληνο-ηπατομεγαλία, παράπλευρη κυκλοφορία και ασκίτη. Παρατηρήθηκε ένας θαμπός ήχος από κρουστά στο αριστερό πνεύμονα. Το ιστορικό τοπικού τραύματος, βήχα, διαταραχών του εντέρου και ανοσοκαταστολής ήταν αρνητικό. Έγινε μια προσωρινή διάγνωση πολυαρθρίτιδας και η διαφορική διάγνωση ήταν καρκίνος των οστών. Η πλήρης εξέταση αίματος έδειξε μέτρια αναιμία (ερυθροκύτταρα 3.71x1012/L, αιμοσφαιρίνη 74g/L), λευκοκύτταρα 7.49 x109/L με 52.7% ουδετερόφιλα, και αιμοπετάλια 410 x109/L. Ο ρυθμός καθίζησης ερυθροκυττάρων (ESR) ήταν 42 mm/ώρα, και η C- αντιδραστική πρωτεΐνη (CRP) ήταν 24 mg/L. Οι εξετάσεις ηπατικής λειτουργίας αποκάλυψαν φυσιολογική χολερυθρίνη και τρανσαμινάσες. Οι εξετάσεις ηλεκτρολυτών ορού έδειξαν Na+ 135 mmol/l, K+ 3.4 mmol/l, Cl− 103 mmol/l, ολικό ασβέστιο 2.1 mmol/l, ιονισμένο ασβέστιο 0.89 mmol/l. Η εξέταση ούρων ήταν φυσιολογική. Ο κοιλιακός υπέρηχος έδειξε ασκίτη, ηπατομεγαλία, σπληνομεγαλία, και τα άλλα όργανα ήταν φυσιολογικά. Οι ακτινογραφίες χεριών και ποδιών έδειξαν μειωμένο χώρο άρθρωσης με περιοartikular erosions και subluxation, γεγονός που υποδηλώνει ότι ο ασθενής μπορεί να έχει φυματιώδη αρθρίτιδα (Βλέπε). Η υπερηχογραφική εξέταση θώρακα αποκάλυψε αριστερή πλευριτική συλλογή με υγρό πάχους 3 cm κατά μήκος της μέσης μασχαλιαίας γραμμής, τον πέμπτο μεσοπλεύριο χώρο, και αποκάλυψε λίγο υγρό στο περικάρδιο. Η ακτινογραφία θώρακα έδειξε πλευρική συλλογή (Βλέπε). Το τεστ QuantiFERON-TB ήταν θετικό. Το τεστ Rivalta ήταν θετικό, με πολύ υψηλότερη περιεκτικότητα σε πρωτεΐνη (46g/l) Κατά την δερματολογική εξέταση, υπήρχαν κάποιες δερματικές βλάβες με ινώδεις βάσεις και φυματιώδεις γάγγραινες. Λόγω των κλινικών χαρακτηριστικών που διαρκούν για πολλά χρόνια και των εργαστηριακών εξετάσεων, ο ασθενής διαγνώστηκε με Σπίνα Βεντόσα σε μεταγενέστερο στάδιο. Τελικά, μεταφέρθηκε στο Νοσοκομείο NL. Στο νοσοκομείο της Ολλανδίας, οι εργαστηριακές εξετάσεις είχαν ως εξής: Οι ακτινογραφίες χεριών και ποδιών έδειξαν μειωμένο χώρο άρθρωσης με περιοartikularες διαβρώσεις και υποστροφή που συσχετίστηκε με τα σημάδια της φυματιώδους αρθρίτιδας. Ο σαρωτής του θώρακα έδειξε υπεζωκοτική συλλογή. Το τεστ QuantiFERON-TB ήταν θετικό (++). Η ιστοπαθολογική εξέταση αποκάλυψε επιθηλιοειδές κοκκίωμα, το οποίο υποδεικνύει φυματίωση. Η CRP του ορού αυξήθηκε σε 126 mg/l. Οι εξετάσεις ηπατικής και νεφρικής λειτουργίας ήταν φυσιολογικές. Ο κοιλιακός υπέρηχος έδειξε ασκίτη, ηπατομεγαλία και σπληνομεγαλία. Στο παιδί διαγνώστηκε σπονδυλική στένωση και έλαβε αντιφυματική αγωγή με RHZE (ριφαμπικίνη, ισονιαζίδη, εθαμβουτόλη και πυραζινίδη) για δύο μήνες. Οι βλάβες του υποχώρησαν μετά από έξι εβδομάδες αγωγής, η εθαμβουτόλη απομακρύνθηκε και η αγωγή με τα υπόλοιπα τρία φάρμακα συνεχίστηκε για τέσσερις μήνες. Μετά από τρεις μήνες θεραπείας, η ασθενής είχε αναρρώσει πλήρως: δεν υπήρχε οίδημα στα χέρια και τα πόδια, δεν υπήρχε πλευρική συλλογή, δεν υπήρχε σπληνο-ηπατομεγαλία, και δεν υπήρχε ασκίτη (Βλέπε).