Μια 76χρονη γυναίκα με ιστορικό μη βαλβιδικής κολπικής μαρμαρυγής (ΚΜ), υπέρτασης, διαβήτη, προηγούμενου ισχαιμικού εγκεφαλικού επεισοδίου, βαθμολογία CHA2DS2-VASc 7 και βαθμολογία HAS-BLED 3 υποβλήθηκε σε περιτοναϊκή ΚΑΑ για τη δευτερογενή πρόληψη του εγκεφαλικού επεισοδίου. Η διαδικασία LAAC έγινε υπό τοπική αναισθησία, βαθιά καταστολή και ακτινοσκοπική καθοδήγηση. Ένας καταπόλαρος καθετήρας εισήχθη μέσω της δεξιάς μηριαίας φλέβας στον στεφανιαίο κόλπο για να καθοδηγήσει την διαπλευρική παρακέντηση. Χορηγήθηκε αμέσως μετά την διαπλευρική παρακέντηση απροσαρμοσμένη ηπαρίνη (100 U/kg) για να επιτευχθεί ένας ενεργοποιημένος χρόνος πήξης 330 s. Η πίεση του αριστερού κόλπου ήταν 33/15 mmHg. Η αγγειογραφία του αριστερού κόλπου (και) στην δεξιά πρόσθια πλάγια γωνία 30° και την οπίσθια 20° γωνία αποκάλυψε πλάτος του πόρου 19.5 mm και βάθος 21.8 mm. Επιλέχθηκε μια συσκευή Watchman 24 mm (Boston Scientific, MA, Ηνωμένες Πολιτείες) και στη συνέχεια αναπτύχθηκε υπό ακτινοσκοπική καθοδήγηση. Η αγγειογραφία μετά την ανάπτυξη της συσκευής αποκάλυψε έντονη εξωαγγειακή εξίδρωση του σκιαγραφικού μέσα στον περικάρδιο χώρο (και). Ο ασθενής ανέπτυξε γρήγορα καρδιακό εμβολισμό και η αρτηριακή πίεση μειώθηκε από 131/72 σε 78/35 mmHg. Εφαρμόσαμε επείγουσα περικαρδιοκέντηση μέσω υποομφαλικής προσέγγισης υπό ακτινοσκοπική καθοδήγηση. Ένας καθετήρας τύπου pigtail εισήχθη στην περικαρδιακή κοιλότητα για να στραγγίξει το αίμα και το αναρροφηθέν περικαρδιακό αίμα επέστρεψε αμέσως στη μηριαία φλέβα μέσω ενός χιτωνίου. Ταυτόχρονα χορηγήθηκε προταμίνη (30 mg) για να αντιστραφεί η δράση της ηπαρίνης. Η συστολική αρτηριακή πίεση του ασθενούς επανήλθε στα 95 mmHg μετά την αναρρόφηση 150 ml αίματος. Η συσκευή ανασύρθηκε και επανατοποθετήθηκε σε πιο εγγύς θέση για να σφραγίσει αποτελεσματικά το και την απόκρουση της διάτρησης. Μετά την επιβεβαίωση της σταθερότητας της συσκευής και την απουσία υπολειμματικής διαρροής γύρω από τη συσκευή, η συσκευή απελευθερώθηκε. Επαναληπτική αναρρόφηση έγινε για επιπλέον 15 λεπτά. Τα ζωτικά σημεία του ασθενούς σταθεροποιήθηκαν και η αρτηριακή πίεση επανήλθε στα 120/65 mmHg. Το περικαρδιακό υγρό στραγγίστηκε μέχρι να στεγνώσει μετά την αναρρόφηση 400 ml αίματος και παρατηρήθηκε ελάχιστη επανασυσσώρευση περικαρδιακού υγρού. Μετά από παρατήρηση 10 λεπτών, ο καρδιακός ρυθμός του ασθενούς έδειξε περιοδική επιβράδυνση με μείωση της αρτηριακής πίεσης σε 90/62 mmHg. Ένας προσωρινός οδηγός παλμικού ρυθμού τοποθετήθηκε στη δεξιά κοιλιακή χώρα για να διατηρήσει καρδιακό ρυθμό > 60 παλμών ανά λεπτό. Η ακτινοσκόπηση αποκάλυψε σχεδόν φυσιολογικό μέγεθος καρδιακού περιγράμματος (και), και ελάχιστο περικαρδιακό αίμα παροχετεύθηκε μετά την εισαγωγή ενός νέου καθετήρα τύπου πλεξούδας. Η μείωση της αρτηριακής πίεσης ήταν πιθανόν να οφείλεται σε υποψία περικαρδιακής θρόμβωσης. Ο επείγων υπερηχογράφος αποκάλυψε ένα υποηχοειδές (και όχι ανηχοειδές) εξίδρωμα στον περικαρδιακό χώρο (), που υποδηλώνει πρώιμη περικαρδιακή θρόμβωση. Η επείγουσα χειρουργική ομάδα κλήθηκε να προετοιμαστεί για εγχείρηση ανοικτού θώρακα. Η αρτηριακή πίεση του ασθενούς ήταν προσωρινά σταθερή σε περίπου 90/60 mmHg. Ως εκ τούτου, επιχειρήθηκε ενδοκαρδιακή αναρρόφηση θρόμβου πριν από τη χειρουργική επέμβαση. Ωστόσο, η αναρρόφηση θρόμβου απέτυχε με τη χρήση ενός καθετήρα τύπου pigtail, ο οποίος αντικαταστάθηκε από ένα μακρύ χιτώνιο (SL1, Abbott, MN, Ηνωμένες Πολιτείες). Δυστυχώς, η αναρρόφηση θρόμβου μέσω του χιτωνίου απέτυχε επίσης. Στη συνέχεια, χρησιμοποιήσαμε έναν ειδικό καθετήρα αναρρόφησης θρόμβου. Ένας οδηγός καθετήρα τύπου 6F (Judkins R4.0, Medtronic, MN, Ηνωμένες Πολιτείες) εισήχθη μέσω του μακριού χιτωνίου στην περικαρδιακή κοιλότητα μέσω ενός οδηγού αγγειοπλαστικής (BMW, 0.036 cm × 190 cm, Abbott, MN, Ηνωμένες Πολιτείες), και ένας καθετήρας αναρρόφησης θρόμβου (Thrombuster II, Kaneka Medical Products, Osaka, Ιαπωνία) προωθήθηκε στην περικαρδιακή κοιλότητα μέσω του οδηγού. Μετά από χειρισμούς του οδηγού καθετήρα και του οδηγού, μπορέσαμε να προωθήσουμε τον καθετήρα αναρρόφησης θρόμβου για να αναρροφήσουμε επιτυχώς τον θρόμβο από πολλαπλές θέσεις σε όλο το περικάρδιο ( και,). Αίμα που έμοιαζε με θρόμβο (αντί για θρόμβο) αποστραγγίστηκε χρησιμοποιώντας τον καθετήρα αναρρόφησης (). Αναρρόφησα 120 ml αίματος μετά από 10 λεπτά. Ο ασθενής ήταν αιμοδυναμικά σταθερός και η αρτηριακή πίεση επανήλθε στα 123/62 mmHg. Η ηχοκαρδιογραφία αποκάλυψε ήπια εξίδρωση και έναν στρογγυλό υπερεκκριτικό θρόμβο (2,5 cm × 1,7 cm) κοντά στην κορυφή της δεξιάς κοιλίας (). Ένας καθετήρας τύπου pigtail τοποθετήθηκε για να παρακολουθεί το περικάρδιο και ο ασθενής μεταφέρθηκε πίσω στο θάλαμο. Ο καθετήρας με το σχοινί αφαιρέθηκε τη δεύτερη μετεγχειρητική ημέρα, αφού η ηχοκαρδιογραφία επιβεβαίωσε την απουσία επανασυσσώρευσης του περικαρδιακού υγρού. Παρατηρήσαμε συρρίκνωση του στρογγυλού θρόμβου, ο οποίος εμφανίστηκε ως λωρίδα μεγέθους 1,8 εκ. × 0,7 εκ. κοντά στην κορυφή της δεξιάς κοιλίας (και). Η αντιπηκτική αγωγή ξεκίνησε εκ νέου την τρίτη μετεγχειρητική ημέρα και ο ασθενής έλαβε εξιτήριο την πέμπτη μετεγχειρητική ημέρα. Η ηχοκαρδιογραφία που έγινε 2 εβδομάδες μετά την έξοδο από το νοσοκομείο δεν αποκάλυψε θρόμβο ή περικαρδιακή εξίδρωση (και), και ο ασθενής δεν είχε θρομβοεμβολικό επεισόδιο ή περικαρδιακή εξίδρωση κατά τη διάρκεια της παρακολούθησης 1 έτους.