Μια αθλητική 26χρονη γυναίκα εισήχθη στο τμήμα επειγόντων περιστατικών ενός νοσοκομείου δευτεροβάθμιας περίθαλψης στην Ελβετία για νέα εμφάνιση μούδιασμα στα κάτω άκρα. Η αρχική νευρολογική εξέταση έδειξε υποαισθησία των κάτω άκρων μέχρι το δέκατο θωρακικό επίπεδο. Η μαγνητική τομογραφία της σπονδυλικής στήλης (MRI) έδειξε μια βλάβη T2 στο επίπεδο D12 χωρίς ενίσχυση αντίθεσης. Η μαγνητική τομογραφία του εγκεφάλου αποκάλυψε πολλαπλές απομυελινωτικές βλάβες, τρεις από τις οποίες ήταν στο εγκεφαλικό στέλεχος (: Μαγνητική τομογραφία του εγκεφάλου (T2-flair) που έγινε την πρώτη μέρα και έδειξε τρεις απομυελινωτικές βλάβες στο εγκεφαλικό στέλεχος). Πραγματοποιήθηκε παρακέντηση της οσφυϊκής μοίρας και έδειξε IgG ολιγοκλωνικές ζεύξεις χωρίς άλλη ανωμαλία. Το τεστ εγκυμοσύνης ήταν αρνητικό. Κατά τη στιγμή της εισαγωγής της, εκτός από τα νευρολογικά συμπτώματα, ήταν ασυμπτωματική και σε σταθερή αιμοδυναμική κατάσταση. Κατά τη διάρκεια της νύχτας, ξύπνησε ξαφνικά με αφόρητο οξυγονοκεφαλικό παλμικό πονοκέφαλο που σχετίζεται με υπέρταση, με συστολική πίεση έως 220 mmHg. Γρήγορα ανέπτυξε θωρακικό άλγος, δύσπνοια και η κορεσμός του οξυγόνου στο αίμα έπεσε στο 70% σε εξωτερικό αέρα. Τα αρχικά αερόσημα του αρτηριακού αίματος έδειξαν σοβαρή υποξαιμία, με μερική πίεση οξυγόνου 42 mmHg και γαλακτική οξέωση με pH 7,30 (N: 7,37-7,45) και κορεσμό του οξυγόνου στο αίμα 5,3 mmol/L (N < 2,0 mmol/L). Ένα ηλεκτροκαρδιογράφημα έδειξε κατάθλιψη του ST-segment στο κατώτερο (II-III-aVF) και στο πρόσθιο (V3 έως V6) ηλεκτρόδιο (: Ηλεκτροκαρδιογράφημα που έγινε την πρώτη μέρα και έδειξε κατάθλιψη του ST-segment στο κατώτερο (II-III-aVF) και στο πρόσθιο (V3 έως V6) ηλεκτρόδιο). Ο χρόνος QTc μετρήθηκε στα 400 ms. Οι ολικές ορμόνες υψηλής ευαισθησίας (hs) Τ-τροπονίνης ήταν αυξημένες έως 438 ng/L (N < 14 ng/L) και τα D-Dimers μετρήθηκαν στα 20818 μg/L (N < 500 μg/L), χωρίς αύξηση NT-proBNP (τιμή: 58 ng/L). Η αιματολογική εξέταση ήταν σχετική με σημαντική λευκοκυττάρωση 23,2 G/l (N: 4-10 G/L) με 76% των ουδετερόφιλων και αιμοσυγκέντρωση με αιμοσφαιρίνη 176 g/L (N: 120-157 g/L) και οξυγόνο στο αίμα 0,52 L/L (N: 0,35-0,47 L/L). Ωστόσο, δεν υπήρχε ένδειξη ενεργού λοίμωξης με επίπεδο CRP κάτω από το όριο των 5 mg/L και απουσία πυρετού. Η κλινική κατάσταση επιδεινώθηκε στη συνέχεια, με οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια και αιμοδυναμική αστάθεια, με ταχυκαρδία του κόλπου (ταχυκαρδία έως 150/min), που απαιτούσε μεταφορά στη μονάδα εντατικής θεραπείας για επείγουσα στοματοφαρυγγική διασωλήνωση. Κατά τη στοματοφαρυγγική διασωλήνωση, η αρτηριακή πίεση έπεσε σε ένα κατώτατο σημείο 59/44 mmHg, που απαιτούσε αμιεργητική υποστήριξη. Η ακτινογραφία θώρακα αποκάλυψε οξεία πνευμονική οίδημα. Η αρχική αξιολόγηση με TTE ήταν ενδεικτική του καρδιογενούς σοκ με εκτιμώμενη LVEF 15 έως 20%. Λόγω της σοβαρότητας της κατάστασης και της νεαρής ηλικίας της ασθενούς, αποφασίστηκε η μεταφορά της στο ακαδημαϊκό τριτοβάθμιο νοσοκομείο. Κατά την άφιξη, πραγματοποιήθηκε ολική κοιλιακή τομογραφία για να αποκλειστεί η ενδοκρανιακή αιμορραγία, η πνευμονική εμβολή και μια λοιμώδης ή νεοπλασματική διαδικασία. Η TTE επαναλήφθηκε την πρώτη ημέρα και ήταν σχετική με σοβαρή δυσλειτουργία της αριστερής κοιλίας (LVEF 24%), και ευρήματα ενδεικτικά της αντίστροφης TTS, με ακινησία των βασικών και μεσαίων κοιλιακών τμημάτων και διατήρηση της ακτινικής συσταλτικότητας (: διαθωρακική ηχοκαρδιογραφία που έγινε την πρώτη ημέρα, η οποία έδειξε σοβαρή μείωση της αριστερής κοιλίας (24%), με ακινησία των βασικών και μεσαίων κοιλιακών τμημάτων και διατήρηση της ακτινικής συσταλτικότητας. Δεν υπήρχε σημαντική βαλβυλοπάθεια και η λειτουργία της δεξιάς κοιλίας ήταν φυσιολογική. Ομάδα Α: Διαστολή, Ομάδα Β: Συστολή). Ελλείψει εντοπισμένων ανωμαλιών της κινητικότητας του τοιχώματος που να ταιριάζουν με την περιοχή κάποιας στεφανιαίας αρτηρίας, και λαμβάνοντας υπόψη τη νεαρή ηλικία της ασθενούς, χωρίς γνωστούς προσωπικούς ή οικογενειακούς καρδιαγγειακούς παράγοντες κινδύνου, η στεφανιογραφία δεν έγινε, καθώς η πιθανότητα στεφανιαίας αρτηριοπάθειας θεωρήθηκε πολύ χαμηλή. Τα επίπεδα της Hs τροπονίνης Τ έφτασαν σε μέγιστο 1894 ng/L την πρώτη ημέρα, με επακόλουθη μείωση. Η κλινική κατάσταση βελτιώθηκε γρήγορα και η ασθενής εξήλθε από το νοσοκομείο την δεύτερη ημέρα. Την τέταρτη ημέρα, έγινε μαγνητική τομογραφία καρδιάς, η οποία έδειξε βελτίωση του LVEF σε 46%. Οι οριζόντιες εικόνες με χρωματική κωδικοποίηση από την τομογραφία T2-mapping αποκάλυψαν υπερεντατικότητα στα βασικά και μεσαία κοιλιακά τμήματα της αριστερής κοιλίας, που επιβεβαίωσαν την παρουσία περιφερειακής περιφερικής μυοκαρδιακής οίδημα (: μαγνητική τομογραφία καρδιάς από τομογραφία T2-mapping που αποκάλυψε μυοκαρδιακό οίδημα σε τέσσερις, τρεις και δύο κοιλίες), καθώς και την απουσία καθυστερημένης ενίσχυσης με γαδολίνιο (που υποστηρίζει την ιδέα ότι δεν υπήρχε μη αναστρέψιμη μυοκαρδιακή βλάβη) (). Με βάση αυτές τις παρατηρήσεις, διατυπώθηκαν δύο διαγνωστικές υποθέσεις: αντίστροφη TTS ή φλεγμονώδης μυοκαρδιοπάθεια. Ωστόσο, όσον αφορά την τελευταία υπόθεση, δεν πληρούνταν τα κριτήρια του Lake Louise (), λόγος για τον οποίο η αντίστροφη TTS θεωρήθηκε η πιο πιθανή διάγνωση, παρά το γεγονός ότι η ασθενής είχε ένα InterTak Diagnostic Score μόνο 46 (25 βαθμοί για γυναικείο φύλο, 12 βαθμοί για απουσία ST-segment depression και 9 βαθμοί για την οξεία νευρολογική ενεργοποίηση), που σημαίνει πιθανότητα 9,8% για TTS (). Την δεύτερη μέρα, επαναλήφθηκε η μαγνητική τομογραφία του εγκεφάλου και της σπονδυλικής στήλης, η οποία όμως δεν έδειξε καμία διαφορά στον αριθμό των απομυελινωτικών βλαβών. Με βάση την νευρολογική κλινική εξέταση, τα αποτελέσματα της μαγνητικής τομογραφίας και της οσφυϊκής παρακέντησης, η ομάδα νευρολογίας έκανε τη διάγνωση της ΣΚΠ, σύμφωνα με τα αναθεωρημένα κριτήρια McDonald του 2017, καθώς η μαγνητική τομογραφία έδειξε διασπορά στο χώρο και η παρουσία ολιγοκλωνικών ζωνών του εγκεφαλονωτιαίου υγρού έδειξε διασπορά στο χρόνο (). Ελλείψει οποιουδήποτε αποδεικτικού στοιχείου για ενεργή λοίμωξη, ξεκίνησε η ασθενής θεραπεία με υψηλές δόσεις ενδοφλέβιων κορτικοειδών για 5 ημέρες για τη θεραπεία της ΣΚΠ, σύμφωνα με τις οδηγίες (), με εξαιρετική κλινική ανταπόκριση. Τα νευρολογικά συμπτώματα εξαφανίστηκαν σταδιακά και την ημέρα εννέα η ασθενής έγινε εντελώς ασυμπτωματική. Ένα μεταγενέστερο TTE την δέκατη ημέρα έδειξε ομαλοποίηση της LVEF στο 63%, καθώς και την εξαφάνιση των ανωμαλιών της κίνησης του τμηματικού τοιχώματος. Ο ασθενής έλαβε εξιτήριο την δωδέκατη ημέρα χωρίς καμία θεραπεία. Λόγω της ταχείας πλήρους ανάκαμψης της καρδιακής λειτουργίας, η υπόθεση μιας φλεγμονώδους καρδιομυοπάθειας καθώς και μιας αυθόρμητης αρτηριοτομής του στεφανιαίου αποκλειστηκαν, γεγονός που επιβεβαιώθηκε από την καρδιακή μαγνητική τομογραφία παρακολούθησης που έγινε σε τρεις μήνες, η οποία έδειξε την πλήρη αποκατάσταση της κοιλιακής δυσλειτουργίας. Όλα αυτά τα στοιχεία συνηγορούσαν υπέρ μιας τελικής διάγνωσης αντίστροφου TTS που προκλήθηκε από βλάβες του εγκεφαλικού στελέχους από την ΣΚΠ (: απουσία μη αναστρέψιμης βλάβης του ιστού (αργή ενίσχυση του γαδολινίου) σε τέσσερις, τρεις και δύο-κάμερες απόψεις) ().