Ένα 17μηνο κορίτσι, γεννημένο με φυσιολογική εγκυμοσύνη και χωρίς σημαντικό ιατρικό ιστορικό, εισήχθη στο νοσοκομείο μας με επίμονο πυρετό και θετικά αποτελέσματα καλλιέργειας αίματος. Πριν από την εισαγωγή της, είχε ταξιδέψει με την οικογένειά της στη δυτική Ινδία για 26 ημέρες στις αρχές του 2020. Ενώ ήταν στο εξωτερικό, νοσηλεύτηκε για 2 ημέρες με μη αιματηρή, μη χολική εμετική και μη αιματηρή διάρροια. Οι εξετάσεις αποκάλυψαν αρνητικό επίχρισμα παρασίτων ελονοσίας και C-ρευστή πρωτεΐνη (CRP) 18 mg l−1 [κανονικό εύρος (N): <5.0 mg l−1]. Απελευθερώθηκε με από του στόματος λήψη cefixime και ένα προβιοτικό που περιείχε 2 δισεκατομμύρια σπόρια ανά κάψουλα (Enterogermina; Sanofi-Aventis S.p.A.), το οποίο συνέχισε να λαμβάνει για 4 ημέρες. Είχε περιοδικά πυρετούς (μέγιστη θερμοκρασία 38,3 °C) για το υπόλοιπο του ταξιδιού της. Εμφανίστηκε στο τμήμα επειγόντων περιστατικών παιδιατρικής 1 ημέρα μετά την επιστροφή της στις ΗΠΑ για αξιολόγηση των επίμονων πυρετών. Ωστόσο, κατά την άφιξή της, ήταν αφίβρεμη και αιμοδυναμικά σταθερή, με φυσιολογική φυσική εξέταση. Οι εργαστηριακές εξετάσεις αποκάλυψαν λευκοκυτταρικό αριθμό (WBC) 14.510 μl−1 (N: 6000–17.000 μl−1), αριθμό αιμοπεταλίων 586.000 μl−1 (N: 150.000–400.000 μl−1), CRP 10,1 mg l−1 και ταχύτητα καθίζησης ερυθρών αιμοσφαιρίων (ESR) 51 mm h–1 (N: 0–20 mm h–1). Η ουροανάλυση ήταν αρνητική. Ο έλεγχος του αναπνευστικού ιικού συνόλου (RVP) από ένα ρινοφαρυγγικό επίχρισμα αποκάλυψε λοίμωξη από κορωνοϊό (μη SARS-CoV-2). Οι καλλιέργειες αίματος ανέπτυξαν ένα Gram-θετικό βακίλο μετά από 2 ημέρες επώασης, οπότε ξεκίνησε η εμπειρική χορήγηση κεφτριαξόνης. Ο οργανισμός αναγνωρίστηκε ως από εκρόφηση/ιονισμό με λέιζερ σε μήτρα και χρόνο πτήσης (Beckman Coulter) και επιβεβαιώθηκε από το εργαστήριο αναφοράς του κράτους. Είχε 19 καλλιέργειες αίματος που αναπτύχθηκαν κατά τη διάρκεια της 31-ήμερης νοσηλείας της. Η εμπειρική κεφτριαξόνη αντικαταστάθηκε με αμπικιλλίνη, λόγω των αναφορών για την αποτελεσματικότητα της αμπικιλλίνης κατά της [] Η αντιμικροβιακή ευαισθησία προέκυψε με τη χρήση των κατευθυντήριων γραμμών του Ινστιτούτου Κλινικών και Εργαστηριακών Προτύπων – το απομονωμένο στέλεχος ήταν ευαίσθητο στην κεφτριαξόνη, στη γενταμικίνη, στην levofloxacin και στη βανκομυκίνη () [] Η επίμονη βακτηριαιμία οδήγησε στην προσθήκη της levofloxacin, με την γενταμικίνη να προστίθεται για συνέργεια. Η αμπικιλλίνη διακόπηκε μετά από περαιτέρω δοκιμές ευαισθησίας που ήταν ασαφείς και αντικαταστάθηκε με ενδοφλέβια βανκομυκίνη, ενώ συνεχίστηκε η γενταμικίνη και η levofloxacin. Η από του στόματος βανκομυκίνη προστέθηκε για να στοχεύσει τα βακτήρια από τα ενδοαυλικά σπόρια που είχαν βλαστήσει. Έκανε εκτεταμένη αξιολόγηση για την πηγή και τους παράγοντες κινδύνου που προδιαθέτουν σε επίμονη βακτηραιμία. Οι καλλιέργειες ούρων δεν αποκάλυψαν ανάπτυξη. Η επαναληπτική δοκιμή RVP ήταν αρνητική. Τα πολλαπλά υπερηχοκαρδιογραφήματα θώρακα/κοιλίας/πελβίου ήταν αρνητικά για ενδοκαρδίτιδα. Το κοιλιακό υπερηχογράφημα ήταν άσηπτο. Η μαγνητική τομογραφία (MRI) θώρακα/κοιλίας/πελβίου δεν αποκάλυψε οξείες ανωμαλίες, με πατενταρισμένη αρτηριακή και φλεβική αγγειακή οδό. Η μαγνητική τομογραφία του εγκεφάλου ήταν άσηπτη. Το υπερηχογράφημα των κάτω άκρων ήταν αρνητικό για τη βαθιά φλεβική θρόμβωση. Η τομογραφία εκπομπής ποζιτρονίων (PET) δεν αποκάλυψε πηγή μόλυνσης. Τα επίπεδα βιταμίνης Α και ψευδαργύρου ήταν φυσιολογικά. Ωστόσο, ξεκίνησε η χορήγηση συμπληρωμάτων ψευδαργύρου/πολυβιταμινών για την πρόληψη της ανεπάρκειας μικροθρεπτικών συστατικών και της βακτηριακής μετατόπισης. Η ανοσολογία συμβουλευόταν για να αποκλείσει την υποκείμενη ανοσοανεπάρκεια. Η αξιολόγηση αποκάλυψε φυσιολογικές ποσοτικές ανοσοσφαιρίνες και προστατευτικούς τίτλους για τέτανο, διφθερίτιδα, ιλαρά, παρωτίτιδα, ερυθρά και (σύμφωνα με τη φυσιολογική χυμική ανοσία). Η αξιολόγηση της κυτταρικής ανοσίας αποκάλυψε φυσιολογικό ανοσοφαινοτυπικό λεμφοκύτταρο (φυσιολογικά CD4+ και CD8+ Τ κύτταρα και CD19+ Β κύτταρα) και φυσιολογική λειτουργία των λεμφοκυττάρων (βάσει της απόκρισης φυτοαιμαγλουτινίνης/αγριόχορτου μιτογόνου). Οι δοκιμασίες του συμπληρώματος συμπεριλαμβανομένου του συνολικού συμπληρώματος (CH50), της εναλλακτικής οδού (AH50) και της λεκτίνης δέσμευσης μαννόζης ήταν φυσιολογικές. Η φαγοκυτταρική αξιολόγηση αποκάλυψε φυσιολογική χρωστική διυδροροδαμίνης (DHR), γλυκόζης-6-φωσφορικής-δεϋδρογενάσης και μυελοπεροξειδάσης. Ο έλεγχος των υποδοχέων τύπου Toll δεν έγινε λόγω εργαστηριακού λάθους. Ένα γενετικό πάνελ 207 πρωτοπαθών γονιδίων ανοσοανεπάρκειας αποκάλυψε ετεροζυγωτικές παραλλαγές αβέβαιης σημασίας: CHD7 c.5066T>C (p.Val1689Ala), RMRP n.228C>T (RNA αλλαγή), RTEL1 c.1189C>G (p.Gln397Glu), οι οποίες δεν συνάδουν με τον φαινότυπο της. Λήφθηκε εξιτήριο με από του στόματος βανκομυκίνη και λεβοφλοξασίνη για να ολοκληρωθεί μια 14-ήμερη αγωγή. Κατά την παρακολούθηση εκτός νοσοκομείου, παρέμεινε κλινικά σταθερή χωρίς αντιβιοτικά. αυξήθηκε στις καλλιέργειες αίματος που ελήφθησαν 1 εβδομάδα, 5 εβδομάδες και 11 εβδομάδες μετά την έξοδο από το νοσοκομείο. Τα επίπεδα της CRP παρέμειναν μη ανιχνεύσιμα, με ελάχιστα αυξημένη ESR (22 mm h–1) και ασημαντές αιματολογικές, νεφρικές και ηπατικές εργαστηριακές παραμέτρους. 12 και 16 εβδομάδες μετά την έξοδο από το νοσοκομείο, οι καλλιέργειες αίματος ήταν αποστειρωμένες. Κάναμε μια περιεκτική ανασκόπηση της βιβλιογραφίας στις βιβλιογραφικές βάσεις δεδομένων Medline και Google Scholar για άρθρα στην αγγλική γλώσσα με τους όρους αναζήτησης «βακτηραιμία» και «προβιοτικά βακτηραιμία». Εντοπίσαμε επτά προηγούμενες περιπτώσεις βακτηραιμίας που συνέβησαν σε ασθενείς με υποκείμενες συννοσηρότητες () [].