-Περίπτωση 1 Μια 22χρονη υγιής γυναίκα παραπέμφθηκε για ενδοδοντική θεραπεία του αριστερού πλευρικού κυνόδοντα. Το κύριο παράπονο ήταν ο πόνος όταν δάγκωνε και η παρουσία ενός οισοφάγου. Η ασθενής δεν μπορούσε να θυμηθεί κανένα τραυματικό γεγονός που να προκάλεσε την οδοντιατρική της κατάσταση. Παρατηρήθηκαν αλλαγές στην ανατολή του δοντιού (παρουσία παλατινικής εισβολής και διαφορετικής αναστολής του δοντιού). Παρατηρήθηκε οισοφάγος μεταξύ των δοντιών #10 και #11, αλλά το δόντι ήταν απαλλαγμένο από τερηδόνα (Εικ. ). Τα βάθη της οδοντικής εξέτασης ήταν εντός των φυσιολογικών ορίων. Το δόντι ήταν ευαίσθητο στην ψηλάφηση και την κρούση και δεν ανταποκρίθηκε στην δοκιμή ευαισθησίας στο κρύο, ενώ τα γειτονικά δόντια ανταποκρίθηκαν στις ίδιες δοκιμές εντός των φυσιολογικών ορίων. Οι ακτινογραφίες του περιοδοντίου έδειξαν μια ακτινοδιαφανή βλάβη στο ακρολοφία του αριστερού πλευρικού κυνόδοντα που αποτελούνταν από μια ακτινοδιαφανή εικόνα μέσα στο στέμμα που έμοιαζε με οδοντοφυΐα και μια διεύρυνση του καναλιού που συνάδει με την προχωρημένη εσωτερική απορρόφηση της ρίζας (Εικ. ). Μια άλλη ακτινογραφία λήφθηκε με ένα μέγεθος 30 γρ. κώνο από γκοφρέ μέσα από τον οισοφάγο, που δείχνει την περιοχή του ακρολοφία αυτού του δοντιού. Μια κλινική διάγνωση έγινε για νέκρωση πολτού με χρόνιο απόστημα ακρολοφίας, τύπου 2, και εσωτερική απορρόφηση της ρίζας. Ο κύριος σκοπός της θεραπείας ήταν να απομακρυνθεί η μόλυνση και να επιτραπεί η περιοδοντική επούλωση. Μετά τη λήψη της συγκατάθεσης, το δόντι απομονώθηκε με ένα ελαστικό φράγμα και έγινε πρόσβαση στον πολφό, εξαλείφοντας την εισολκή. Το μήκος εργασίας (WL) καθορίστηκε με τη χρήση ενός εργαλείου μεγέθους 80 K και ενός ηλεκτρονικού εντοπιστή κορυφής (Root ZX Mini, JJ Morita) στα 17 mm (Εικ. Α). Δεν εφαρμόστηκε καμία συσκευή για να μην διευρυνθεί περαιτέρω ο σωλήνας, αλλά χρησιμοποιήθηκε ο καθαρισμός με 5,25% διάλυμα υποχλωριώδους νατρίου (NaOCl). Για τον τελικό καθαρισμό, χρησιμοποιήθηκε 1 ml 17% EDTA (Irri-S; VDW) ενεργοποιημένο με υπερήχους σε τρεις κύκλους των 20 δευτερολέπτων και έγινε ένας τελικός καθαρισμός με 5,25% NaOCl. Τα ριζικά κανάλια στεγνώθηκαν με χάρτινες αιχμές μεγέθους 80/0,02 (Dentsply Maillefer). Κατά τη διάρκεια της θεραπείας μιας συνεδρίας, τοποθετήθηκε ορυκτός τριόδιος συσσωμάτωμα (MTA) με ενεργοποίηση υπερήχων ενός βύσματος στο ακροποσθιακό τρίτο του σωλήνα, ακολουθούμενο από γέμισμα με γουταπέρκα (SuperEndo B&L-alfa, B&L Biotech) και ένα προσωρινό γέμισμα της κοιλότητας πρόσβασης (Cavit. 3M ESPE AG Dental Products) (Εικ. Β-Δ). Η τελική αποκατάσταση του δοντιού ολοκληρώθηκε με τη χρήση σύνθετου υλικού σε μια δεύτερη συνεδρία, με παρακολούθηση μετά από 6 μήνες και 1, 2, 4 και 8 έτη (Εικ. Ε-Ι). -Περίπτωση 2 Ένας υγιής άνδρας ηλικίας 40 ετών παραπέμφθηκε για ενδοδοντική θεραπεία του δεξιού πλευρικού κυνόδοντα του άνω σιαγόνου (Εικ. Α). Το κύριο παράπονο ήταν ο πόνος όταν δάγκωνε. Ο ασθενής δεν μπορούσε να θυμηθεί κανένα σχετικό συμβάν στο οδοντιατρικό ιστορικό του. Κατά την εξέταση παρατηρήθηκε η παρουσία μιας παλατινικής αποκατάστασης, αλλά το δόντι ήταν απαλλαγμένο από τερηδόνα. Τα βάθη της ουλίτιδας ήταν εντός των φυσιολογικών ορίων. Το δόντι ήταν ευαίσθητο στην ψηλάφηση και την κρούση και δεν ανταποκρίθηκε στις δοκιμές ευαισθησίας στο κρύο, ενώ τα γειτονικά δόντια ανταποκρίθηκαν εντός των φυσιολογικών ορίων στις ίδιες δοκιμές. Οι ακτινογραφίες του περιοδοντίου έδειξαν μια ακτινοδιαφανή βλάβη στο ακρορριζικό τρίτο και μια ακτινοδιαφανή εικόνα στο εσωτερικό της στεφάνης που έμοιαζε με πυκνό ένθεμα και μια διεύρυνση του ακρορριζικού τρίτου του καναλιού. Αυτά ήταν σύμφωνα με την εσωτερική απορρόφηση της ρίζας (Εικ. Β). Ο αριστερός πλευρικός κυνόδοντας του άνω σιαγόνου έδειξε φυσιολογική ανατομία (Εικ. Γ). Ο κλινικός διαγνωστικός έλεγχος έδειξε νέκρωση πολφού με περιοδοντίτιδα του ακροδακτύλιου, τύπου 2, και εσωτερική απορρόφηση ρίζας. Ο βασικός στόχος της θεραπείας ήταν η εξάλειψη της μόλυνσης και η αποκατάσταση του ακροδακτύλιου. Μετά από τη λήψη της συγκατάθεσης, το δόντι απομονώθηκε με ένα ελαστικό φράγμα και έγινε πρόσβαση στον πολφικό θάλαμο, εξαλείφοντας τόσο την αποκατάσταση όσο και την εισολκή. Το WL καθιερώθηκε χρησιμοποιώντας ένα K-file μεγέθους 15 και έναν ηλεκτρονικό εντοπιστή κορυφής (Root ZX Mini, JJ Morita) στα 25 mm και εξοπλίστηκε με το σύστημα Proper Next (Dentsply Maillefer) σε ένα μέγεθος κορυφής 30 (Σχήμα 3D). Κατά τη διάρκεια αυτής της συνεδρίας χρησιμοποιήθηκε ένα διάλυμα 5,25% NaOCl. Το υδροξείδιο του ασβεστίου τοποθετήθηκε και έμεινε για ένα δεύτερο ραντεβού. Μετά από 15 ημέρες, κατά τη δεύτερη συνεδρία θεραπείας, έγινε άρδευση με 5,25% NaOCl. Για την τελική άρδευση χρησιμοποιήθηκε 1 ml υπερηχητικά ενεργοποιημένου 17% EDTA (Irri-S; VDW) σε τρεις κύκλους των 20 δευτερολέπτων, με τελική άρδευση με 5,25% NaOCl. Τα ριζικά κανάλια στέγνωσαν με χάρτινες βελόνες μεγέθους 30/02 (Dentsply Maillefer). Το MTA τοποθετήθηκε με υπερηχητική ενεργοποίηση ενός βύσματος στο ακρολοφία του καναλιού (17) και ακολούθησε πλήρωση με γουταπέρκα (SuperEndo B&L-alfa, B&L Biotech) και τελική αποκατάσταση της κοιλότητας πρόσβασης με σύνθετο υλικό (Ε, ΣΤ). Το δόντι επανεξετάστηκε μετά από 5 μήνες, 2 χρόνια και 3 χρόνια (Ε, ΣΤ). -Περίπτωση 3 Μια 18χρονη υγιής γυναίκα παραπέμφθηκε για ενδοδοντική θεραπεία του αριστερού πλευρικού κυνόδοντα του άνω σμάλτου το 2011 (Εικ. Α). Το κύριο παράπονο ήταν ο πόνος όταν δαγκώνει και κατά την ψηλάφηση στο στοματοφάρυγγα. Παρατηρήθηκε ένα ραχιαίο αυλάκι στην επιφάνεια του σμάλτου αλλά τα βάθη της εξέτασης ήταν όλα εντός των φυσιολογικών ορίων και το δόντι ήταν απαλλαγμένο από τερηδόνα. Το δόντι δεν ανταποκρίθηκε στις δοκιμές ευαισθησίας στο κρύο ενώ όλα τα άλλα δόντια που εξετάστηκαν ανταποκρίθηκαν εντός των φυσιολογικών ορίων στις ίδιες δοκιμές. Οι ακτινογραφίες του περιοδοντίου έδειξαν μια ακτινοδιαφανή βλάβη στο ακρορριζικό και μεσαίο τρίτο της ρίζας, μια ακτινοδιαφανή εικόνα μέσα στο στέμμα που έμοιαζε με οδοντοστοιχία και μια διεύρυνση στο μεσαίο τρίτο του ριζικού σωλήνα που συνάδει με εσωτερική απορρόφηση (Εικ. Α). Η διάγνωση ήταν νέκρωση πολτού με ακρορριζική περιοδοντίτιδα, οδοντοστοιχία τύπου 2 και εσωτερική απορρόφηση ρίζας. Μετά την λήψη της συγκατάθεσης, το δόντι απομονώθηκε με ένα ελαστικό φράγμα και έγινε πρόσβαση στον πολφικό θάλαμο. Η προσπέλαση έγινε με ένα μέγεθος 20 H-file (Εικ. Β) και έναν ηλεκτρονικό εντοπιστή κορυφής (Elements diagnostic, Sybron Endo, Orange CA) και με στριμμένα αρχεία (Sybron Endo) σε μέγεθος ακροριζικής ρίζας 40/06. Κατά τη διάρκεια αυτής της συνεδρίας χρησιμοποιήθηκε διάλυμα 5,25% NaOCl. Τοποθετήθηκε υδροξείδιο ασβεστίου και το άφησαν για ένα δεύτερο ραντεβού. Μετά από 7 ημέρες, κατά τη δεύτερη συνεδρία θεραπείας, έγινε άρδευση με 5,25% NaOCl και ενεργοποιήθηκε με ένα υπερηχητικό άκρο σε απόσταση 2 mm από το WL, και στη συνέχεια, για την τελική άρδευση, χρησιμοποιήθηκε 1 ml 17% EDTA ενδοκανάλι για 1 λεπτό. Τα ριζικά κανάλια στεγνώθηκαν με αποστειρωμένες χάρτινες κεφαλές και το κανάλι γεμίστηκε με συνεχή κύμα συμπύκνωσης στο ακρολοφία και στη συνέχεια με ένα πίσω γέμισμα με τον εξωθητή και τη γουταπέρκα (Εικ. Γ) χρησιμοποιώντας τη συσκευή Στοιχεία Εμφύτευσης (Sybron Endo). Μια τελική αποκατάσταση της κοιλότητας πρόσβασης με σύνθετο υλικό έγινε από τον οδοντίατρο που την παρέπεμψε. Η ασθενής επέστρεψε 8 χρόνια αργότερα (Εικ. Δ) για μια επίσκεψη επιθυμώντας να αλλάξει την σύνθετη αποκατάσταση στο δόντι. Ανέφερε ότι παρέμεινε ασυμπτωματική από τότε που ολοκληρώθηκε η ριζική κανάλι. Η ασθενής παραπέμφθηκε για τοποθέτηση νέου σύνθετου υλικού.