Μια 48χρονη Ιρλανδή Καυκάσια γυναίκα παρουσιάστηκε στο τμήμα επειγόντων περιστατικών με ιστορικό πόνου στο στήθος που ακτινοβολούσε στην πλάτη της σε μια μεσοθωρακική περιοχή. Ο πόνος ήταν ξαφνικός, με τον πόνο στο στήθος να υποχωρεί αυθόρμητα αλλά ο πόνος στην πλάτη να παραμένει. Αξίζει να σημειωθεί ότι ο πόνος ήταν συσχετισμένος με δύσπνοια, ναυτία και εφίδρωση. Το ιστορικό της περιελάμβανε το γεγονός ότι ήταν μια τρέχουσα χρόνια καπνίστρια (ιστορία 30 πακέτων ετησίως), επιληψία (από 16 ετών), υπερχοληστερολεμία, κατάθλιψη (μετά το θάνατο του συντρόφου της από ισχαιμική καρδιακή νόσο 18 μήνες νωρίτερα) και ένα ισχυρό οικογενειακό ιστορικό καρδιακής νόσου. Τα φάρμακα κατά την παρουσίαση περιλάμβαναν: Dalamne 30 mg νυχτερινά, Efexor XL 150 mg PO BD και Tegretol 200 mg PO BD. Μετά την εξέταση διαπιστώθηκε ότι είχε διαφορά στη συστολική αρτηριακή πίεση 50 mmHg μεταξύ του δεξιού και του αριστερού άνω άκρου και είχε αδύναμο ακτινικό σφυγμό στην αριστερή πλευρά. Τα υπόλοιπα ευρήματα της εξέτασης ήταν φυσιολογικά. Όλα τα καρδιακά δείγματα αίματος ήταν εντός των φυσιολογικών ορίων. Έγινε έλεγχος θώρακα και κοιλίας με αξονική τομογραφία για να διερευνηθεί η βασική διαφορική διάγνωση ενός διαχωριστικού ανευρύσματος αορτής. Αυτό αποκλείστηκε και διαπιστώθηκε στένωση στην αριστερή υποκλείδια αρτηρία. Δεν υπήρχε ακουστός θόρυβος στην υποκλείδια αρτηρία. Καταγράφηκε διαφορική διάγνωση της ΤΑ. Η στεφανιαία αγγειογραφία, η μαγνητική τομογραφία αγγειογραφίας (Εικόνα), μαζί με την αγγειογραφία των μεγάλων αγγείων/αορτής (Εικόνες) πραγματοποιήθηκαν και αυτές επιβεβαίωσαν τη διάγνωση της ΤΑ. Το στεφανιαίο αγγειογράφημα έδειξε μια αποφραγμένη διακλάδωση της αριστερής περιφερικής αρτηρίας. Το αρτηριογράφημα έδειξε μια μεγάλη τμηματική στένωση της αριστερής υποκλειδικής αρτηρίας και μια σημαντική στένωση στην αρχή της κοιλιακής αρτηρίας (Εικόνα). Ένα θεραπευτικό σχήμα με ενδοφλέβια μεθυλοπρεδνιζολόνη 1 g OD για τρεις ημέρες ακολουθούμενη από πρεδνιζολόνη 60 mg PO OD για τέσσερις εβδομάδες ξεκίνησε, μαζί με μυκοφαινολάτη μοφετίλ 500 mg PO BD, ασπιρίνη 75 mg PO OD, κλοπιδογρέλη 75 mg PO OD, ατορβαστατίνη 20 mg νυκτερινά, νικοτινικό έμπλαστρο αντικατάστασης 14 mg TD OD και Fosavance 70 mg μία φορά εβδομαδιαίως. Αυτά ήταν καλά ανεκτά χωρίς παρενέργειες. Απολύθηκε, ασυμπτωματική, 14 ημέρες μετά την παρουσίαση, με παρακολούθηση εξωτερικών ασθενών για τέσσερις εβδομάδες. Δόθηκε συμβουλή σχετικά με την διακοπή του καπνίσματος και τηρήθηκε, μαζί με βελτιώσεις στη διατροφή και τον τρόπο ζωής. Κατά την επιστροφή της στο ραντεβού εξωτερικών ασθενών, η Μυκοφαινολάτη Μοφετίλ αυξήθηκε σε 750 mg PO BD. Η πρεδνιζολόνη άλλαξε σε 30 mg PO OD για δύο εβδομάδες και ακολούθως σε 25 mg × 1/52, 20 mg × 4/52, 10 mg × 4/52, 5 mg × 3/12 και κατόπιν σταμάτησε. Έχουν περάσει 10 μήνες από τότε που η κυρία αυτή παρουσιάστηκε και σήμερα παραμένει πολύ καλά από άποψη ΤΑ και καρδιολογίας, ωστόσο δυστυχώς από τότε ανέπτυξε καρκίνο γυναικολογικής φύσης, καρκίνο του τραχήλου της μήτρας. Η διάγνωση του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας επιβεβαιώθηκε δύο μήνες μετά τη διάγνωση της ΤΑ. Οι τακτικές επισκέψεις παρακολούθησης συνεχίζονται σε αυξανόμενα διαστήματα από την άποψη της ΤΑ και η ασθενής έχει θεραπευθεί με επιτυχία για την κακοήθεια.