Ένας 62χρονος άνδρας με ιστορικό καπνίσματος 40 πακέτων ετησίως παραπέμφθηκε στην ουρολογική ογκολογική κλινική για διερεύνηση ενός περιστασιακά ανακαλυφθέντος νεφρικού όγκου. Μετά από απεικονιστική εξέταση του θώρακα για έλεγχο του καρκίνου του πνεύμονα, διαπιστώθηκε ένας δεξιός νεφρικός όγκος. Η παρακολούθηση με υπολογιστική τομογραφία (CT) έδειξε έναν καλά περιγεγραμμένο όγκο 7,5 × 7,4 × 7,5 cm που προερχόταν από το μέσον του δεξιού νεφρού και που ενισχυόταν ομοιογενώς με λίγες ασβεστοποιήσεις (α, β). Δεν είχε πρόσφατες εγχειρήσεις ή τραυματισμούς. Του ζητήθηκε να ολοκληρώσει την απεικονιστική διερεύνηση με τη λήψη υπερηχογραφικής εξέτασης Doppler. Η υπερηχογραφική εξέταση ολοκληρώθηκε την ίδια μέρα και έδειξε έναν μεγάλο αγγειακό όγκο με παλλόμενη ροή που εγείρει ανησυχίες για ψευδοανεύρυσμα νεφρού (γ). Ο ασθενής ενημερώθηκε για τα αποτελέσματα και του ζητήθηκε να επιστρέψει αμέσως στο νοσοκομείο για εισαγωγή. Μετά την άφιξή του, η ομάδα επεμβατικής ακτινολογίας (IR) πραγματοποίησε αγγειογραφία νεφρού που έδειξε ένα μεγάλο ανεύρυσμα κοντά στη διχοτόμηση της άνω δεξιάς αρτηρίας του νεφρού. Η ομάδα IR επιχείρησε τοποθέτηση ενός καλυμμένου στεντ, αλλά δεν υπήρχε καλή περιοχή προσγείωσης. Εξετάστηκε επίσης η πιθανότητα εμβολισμού με έλικα, αλλά τελικά αναβλήθηκε λόγω του κινδύνου εμφράγματος μεγάλου τμήματος του δεξιού νεφρού. Δεδομένης της πιθανής ανάγκης για αγγειακή ανακατασκευή, ο ασθενής μεταφέρθηκε στην υπηρεσία αγγειακής χειρουργικής σε γειτονικό νοσοκομείο. Η αγγειακή ομάδα συζήτησε τις επιλογές με τον ασθενή, συμπεριλαμβανομένης της ανοικτής χειρουργικής ανακατασκευής ή της ενδοαγγειακής επέμβασης. Η ανοικτή χειρουργική επέμβαση θα μπορούσε να περιλαμβάνει αυτομεταμόσχευση του νεφρού μετά από ανακατασκευή του ανευρύσματος. Μια άλλη επιλογή είναι η τοπική αποκατάσταση του ανευρύσματος in-situ με εκτομή του ανευρύσματος και επανεμφύτευση του ανώτερου κλάδου πόλου της νεφρικής αρτηρίας. Εναλλακτικά, θα μπορούσαν να εκτελεστούν ενδοαγγειακές προσεγγίσεις, συμπεριλαμβανομένης της τοποθέτησης ενός καλυμμένου στεντ ή της αγγειοεμβολισμού των νεφρικών αρτηριών. Τελικά, ο ασθενής και η αγγειακή ομάδα συμφώνησαν να επαναλάβουν μια προσπάθεια για τοποθέτηση ενός καλυμμένου στεντ. Η επιλεκτική αγγειογραφία της δεξιάς νεφρικής αρτηρίας επιβεβαίωσε την ύπαρξη ανευρύσματος νεφρικής αρτηρίας που προερχόταν από τον κλάδο του ανώτερου πόλου (α). Η αγγειοχειρουργική ομάδα κατάφερε να περάσει ένα μικροκαλώδιο και έναν καθετήρα στην αρτηρία του ανώτερου πόλου, αλλά δεν κατάφερε να περάσει ένα μεγαλύτερο καλώδιο που θα διευκόλυνε την τοποθέτηση ενός καλυμμένου στεντ. Αποφασίστηκε να προχωρήσει η εμβολισμός του εκροφικού και εισροφικού οδού με σπείρες. Η μετέπειτα αγγειογραφία έδειξε καλή αποκλεισμό της ροής προς το ανεύρυσμα με διατήρηση της ροής προς τον κατώτερο κλάδο του νεφρικού πόλου (β). Ο ασθενής ανέχθηκε καλά την επέμβαση και πήρε εξιτήριο από το νοσοκομείο την 1η μετεγχειρητική ημέρα. Ο ασθενής παρουσιάστηκε για μετεγχειρητική παρακολούθηση την 14η μετεγχειρητική ημέρα με νέα συμπτώματα ναυτίας, κοιλιακού πόνου, νυχτερινών ιδρωμένων και ρίψεων. Σημείωσε ότι τα συμπτώματα ναυτίας του εμφανίστηκαν ειδικά μετά από κατανάλωση λιπαρών γευμάτων. Εργαστηριακές εξετάσεις δεν έδειξαν λευκοκυττάρωση, αναιμία ή αυξημένη κρεατινίνη, αλλά υπήρχε μια ήπια αύξηση της αμινοτρανσφεράσης της αλανίνης. Πραγματοποιήθηκε αγγειογραφία με αξονική τομογραφία (CTA) και έδειξε μεταλλικό σπείρωμα στη δεξιά νεφρική αρτηρία και ένα ανεύρυσμα 7,5 cm χωρίς ενίσχυση αντίθεσης στις αρτηριακές ή καθυστερημένες φάσεις της απεικόνισης (α, β). Υπήρχε επίσης υποφλεξία σε ορισμένες περιοχές του νεφρού, που συνάδει με έμφραγμα. Κατά την επίσκεψη παρακολούθησης 3 μηνών, ο ασθενής ανέφερε ότι αισθάνθηκε καλά και ότι τα προηγούμενα συμπτώματα είχαν υποχωρήσει. Η επανάληψη της αγγειογραφίας με αξονική τομογραφία έδειξε σταθερό μέγεθος του αποκλεισμένου σάκου του νεφρικού ανευρύσματος μαζί με την περιοδική ατροφία του νεφρικού παρεγχύματος, που συνάδει με προηγούμενο έμφραγμα του νεφρού (α, β). Οι βασικές εργαστηριακές εξετάσεις αιματολογίας και χημείας ήταν εντός των φυσιολογικών ορίων. Ο ασθενής προγραμματίστηκε να επιστρέψει για πρόσθετη παρακολούθηση 6 μήνες μετά τη διαδικασία του.