Ένας 27χρονος άνδρας με ιστορικό που περιελάμβανε ένα αυτοκινητιστικό ατύχημα 5 μήνες πριν, παρουσίασε επιδεινούμενη δύσπνοια από άσκηση και οίδημα κάτω άκρων που ήταν αργά προοδευτικό από το αυτοκινητιστικό ατύχημα. Αρνήθηκε οποιαδήποτε προηγούμενη ιογενή ασθένεια, επαφές με ασθενείς ή ταξίδια. Η αρχική εργαστηριακή αξιολόγηση περιελάμβανε ενδείξεις ηπατικής βλάβης (ασπαρτική αμινοτρανσφεράση 632 IU/L και αλανίνη τρανσφεράση 248 IU/L), φυσιολογικά επίπεδα τροπονίνης Ι (0,04 ng/mL) και αυξημένο επίπεδο β- τύπου νατριουρητικού πεπτιδίου στα 1787 pg/mL. Ένα διαθωρακικό ηχοκαρδιογράφημα (TTE) έδειξε φυσιολογικό μέγεθος θαλάμου αριστερής κοιλίας (LV) (LV τελοδιαστολική διάμετρος 5,6 cm) και σοβαρά μειωμένη συστολική λειτουργία της αριστερής κοιλίας με εκτιμώμενη κλάση εξώθησης <20% και ενδείξεις θρόμβου στην κορυφή. Του χορηγήθηκαν διουρητικά από το στόμα με βελτίωση των συμπτωμάτων. Δεδομένης της ανησυχίας για καρδιακή ανεπάρκεια χαμηλής απόδοσης, μεταφέρθηκε στο ίδρυμά μας για περαιτέρω διερεύνηση και διαχείριση. Κατά την εισαγωγή, ο ασθενής επιβεβαίωσε την παραπάνω ιστορία, σημειώνοντας ότι, κατά τη στιγμή του ατυχήματος, είχε σοβαρό τραυματισμό του θωρακικού τοιχώματος, έχοντας χτυπήσει το τιμόνι κατά τη διάρκεια του ατυχήματος, με συνεχιζόμενη δυσφορία στο στήθος που απέδωσε σε μυοσκελετικό πόνο. Δεν ζήτησε περαιτέρω αξιολόγηση μετά το ατύχημα και ο πόνος του τελικά υποχώρησε. Τους επόμενους μήνες, σημείωσε επιδείνωση της δύσπνοιας κατά την άσκηση, ορθοπνοίας, διαλείπουσας σφιξίματος του θώρακα και διαλείπουσες περιόδους παροξυσμικής νυκτερινής δύσπνοιας. Τα ζωτικά σημεία κατά την εισαγωγή του έδειξαν ταχυκαρδία στα 109 b.p.m. και αρτηριακή πίεση 98/60 mm Hg. Η φυσική εξέταση ήταν αξιοσημείωτη για την διαστολή της σφαγίτιδας φλέβας, την κοιλιακή διαστολή με ασκίτη, και το πεταλοειδές οίδημα των κάτω άκρων. Ένα ηλεκτροκαρδιογράφημα 12-καναλιών (ΕΚΓ) έδειξε φλεβοκομβική ταχυκαρδία με χαμηλή τάση, πρόωρες κοιλιακές συστολές, και ένα προηγούμενο μοτίβο προσθιοπλάγιου εμφράγματος (). Το ιατρικό ιστορικό του ήταν αξιοσημείωτο για προηγούμενη χρήση MVA και αλκοόλ, καπνού και μαριχουάνας, που όλα διακόπηκαν μετά την MVA. Η διαφορική διάγνωση περιελάμβανε αυτοάνοση ή ιογενή μυοκαρδίτιδα, κληρονομική ή ιδιοπαθή καρδιομυοπάθεια, και καρδιομυοπάθεια από στρες, μεταξύ άλλων διαγνώσεων. Η ισχαιμική καρδιομυοπάθεια θεωρήθηκε αρχικά λιγότερο πιθανή με βάση την ηλικία της ασθενούς, αν και η παρουσία ενός προμετωπιαίου και πλευρικού μοτίβου εμφράγματος στο ΗΚΓ και ενός θρόμβου στην κορυφή του αριστερού κοιλιακού αυξάνει την υποψία για προηγούμενο ισχαιμικό επεισόδιο. Έγινε και επαναδείχτηκε σοβαρή διπλευρική συστολική δυσλειτουργία σε συνδυασμό με ένα ανευρύσμα της κορυφής έναντι ενός ψευδο-ανεύρυσμα με ενδείξεις θρόμβου (βλέπε,). Μια μεταγενέστερη μαγνητική τομογραφία της καρδιάς επιβεβαίωσε σοβαρή διπλευρική συστολική δυσλειτουργία με πλήρη πάχυνση της ύστερης ενίσχυσης του γαδολινίου που αφορούσε όλα τα ανευρύσματα της κορυφής του αριστερού κόλπου, με σχηματισμό ανευρύσματος της κορυφής σε συνδυασμό με έναν συσχετιζόμενο θρόμβο (και). Η αριστερή στεφανιαία αγγειογραφία αποκάλυψε μια μερική απόφραξη της μέσης στεφανιαίας με θρόμβωση σε έμφραγμα του μυοκαρδίου 2 με αντιδρομική ροή (βλέπε, ), η οποία επίσης γεμίστηκε μέσω των δεξιών προς αριστερών παρακάμψεων από την δεξιά στεφανιαία αρτηρία. Η καρδιακή καθετηριασμός έδειξε μέση πίεση στο δεξιό κόλπο 16 mm Hg, πνευμονική αρτηριακή πίεση 54/31 mm Hg με μέσο όρο 42 mm Hg, και πνευμονική τριχοειδική πίεση 29 mm Hg. Η καρδιακή παροχή ήταν σοβαρά μειωμένη με καρδιακό δείκτη 1,3 L/min/m2 από Fick και 1,27 L/min/m2 από θερμοδιάλυση. Ο ασθενής διαγνώστηκε με οξεία καρδιακή ανεπάρκεια χαμηλής παροχής με μειωμένη frakcion εκτοξεύσεως στο πλαίσιο μιας σοβαρής καρδιομυοπάθειας, που πιστεύεται ότι οφείλεται σε μια μη αναγνωρισμένη τραυματική στεφανιαία βλάβη (που προκλήθηκε κατά τη διάρκεια προηγούμενης MVA) και επακόλουθη αρνητική αναδιαμόρφωση του αριστερού κοιλίου. Η κατάσταση του όγκου του ασθενούς αντιμετωπίστηκε με ενδοφλέβια διουρητικά. Δεν μπορούσε να ανεχθεί με συνέπεια τη χαμηλή δόση αποκλεισμού του συστήματος ρενίνης-αγγειοτενσίνης-αλδοστερόνης ή β-αναστολής λόγω της υποκείμενης υπότασης και της χαμηλής καρδιακής παροχής. Μπορούσε να ανεχθεί τη δαπαγλιφλοζίνη και τη χαμηλή δόση σπειρονολακτόνης, τις οποίες συνέχισε μετά την έξοδο. Τελικά, ξεκίνησε η μιλιρίνη για να αυξηθεί η καρδιακή παροχή και τοποθετήθηκε κεντρική γραμμή για τη συνέχιση της θεραπείας στο σπίτι, ενώ ο ασθενής υποβλήθηκε σε περαιτέρω διερεύνηση και εξέταση για προηγμένες θεραπείες καρδιακής ανεπάρκειας. Ο θρόμβος στην κορυφή του αριστερού κοιλιακού μυός αντιμετωπίστηκε με συνεχή αντιπηκτική αγωγή και ο ασθενής έλαβε εξιτήριο με βαρφαρίνη. Η μετέπειτα πορεία του ασθενούς ήταν περίπλοκη με υποτροπές της καρδιακής ανεπάρκειας, επανειλημμένες εισαγωγές στην καρδιολογική μονάδα εντατικής θεραπείας, επακόλουθη λοίμωξη από τον ιό της νόσου του 2019 (COVID-19) και παραλήρημα. Αξιολογήθηκε επανειλημμένα από την πολυκλαδική ομάδα καρδιακών νοσημάτων για εξέταση των προηγμένων θεραπειών καρδιακής ανεπάρκειας. Η σοβαρή δυσλειτουργία της αριστερής κοιλίας απέκλεισε την τοποθέτηση συσκευής υποβοήθησης της αριστερής κοιλίας. Ο ασθενής είχε αναπτύξει σημαντική και προοδευτική αδυναμία και σοβαρή υποσιτισμό παρά την χορήγηση ενδομυϊκών φαρμάκων, καθώς και επιθετική διατροφική και άλλη υποστηρικτική φροντίδα. Υπήρχαν επίσης ανησυχίες σχετικά με την κοινωνική του υποστήριξη και την πρόσφατη χρήση ουσιών. Ως εκ τούτου, δεν θεωρήθηκε υποψήφιος για μεταμόσχευση καρδιάς. Απελευθερώθηκε στο σπίτι του με από του στόματος διουρητικά, δαπαγλιφλοζίνη και χαμηλή δόση σπειρονολακτόνης, όπως ανεχόταν με στενή παρακολούθηση των εργαστηριακών εξετάσεων, πιθανή τιτλοποίηση φαρμάκων και περαιτέρω διαχείριση της προχωρημένης καρδιακής ανεπάρκειας. Αξιολογήθηκε για δεύτερη γνώμη σε άλλο σημαντικό κέντρο παραπομπών μεταμοσχεύσεων και δεν θεωρήθηκε υποψήφιος για προηγμένες θεραπείες. Δυστυχώς, επανειλημμένα εισήχθη με οξεία αντιρροπούμενη καρδιακή ανεπάρκεια, αυτή τη φορά περιπλεγμένη με επαναλαμβανόμενη ασκίτη που απαιτούσε παρακέντηση, μεσεντερική ισχαιμία, εγκεφαλοπάθεια, συνεχιζόμενη δυσφαγία/υποσιτισμό και νεφρική δυσλειτουργία. Κατά τη στιγμή της σύνταξης του παρόντος χειρογράφου, είχε απαλλαγεί με κατ' οίκον νοσηλεία.