Μια 53χρονη γυναίκα ανέφερε προοδευτική διάρροια, έξαψη και απώλεια βάρους για αρκετά χρόνια. Το ιατρικό ιστορικό της ήταν σημαντικό για υπέρταση και διαταραχή επιληπτικών κρίσεων. Τον Δεκέμβριο του 2006, υποβλήθηκε σε αξονική τομογραφία της κοιλιάς ως μέρος μιας εξέτασης για κοιλιακό πόνο. Διαπιστώθηκε ότι είχε μια μεγάλη μάζα στον αριστερό λοβό του ήπατος. Απέκτησε βιοψία η οποία έδειξε μεταστατικό καλά διαφοροποιημένο νευροενδοκρινικό καρκίνωμα. Η κολονοσκόπηση παρακολούθησης έδειξε μια μάζα 2,5 εκατοστών στο τελικό ειλεό της. Η σπινθηρογραφία υποδοχέα σωματοστατίνης έδειξε έντονη ηπατική πρόσληψη που συνάδει με μεταστατικό καρκινοειδές αλλά όχι με εξωηπατική μεταστατική νόσο. Τον Μάρτιο του 2007, υποβλήθηκε σε δεξιά ημικολεκτομή για την αφαίρεση της εικαζόμενης πρωτοπαθούς βλάβης. Ενδοεγχειρητικά, η ηπατική νόσος θεωρήθηκε υπερβολικά εκτεταμένη για εκτομή. Η παθολογία έδειξε ένα καλά διαφοροποιημένο νευροενδοκρινικό καρκίνωμα του τελικού ειλεού 3,2 εκ. με λεμφική και αγγειακή διήθηση, και 8/25 λεμφαδένες θετικούς για μεταστατική νόσο. Μετά την επέμβαση, ξεκίνησε μακροχρόνια θεραπεία με αναλόγου της σωματοστατίνης, η οποία έλεγξε τα συμπτώματα της έξαψης και της διάρροιας. Μετά την εξερεύνηση της, ανέπτυξε μετα-χειρουργική υποξία που απαιτούσε ένα διαθωρακικό ηχοκαρδιογράφημα λίγο μετά το χειρουργείο. Το ηχοκαρδιογράφημα έδειξε φυσιολογική συστολική λειτουργία της αριστερής κοιλίας και σοβαρή τριγλώχινη παλινδρόμηση. Ο καθετηριασμός της καρδιάς έδειξε σημαντικά αυξημένες πιέσεις στο δεξιό κόλπο και ένα ανοιχτό ομφάλιο πόρο. Ο ομφαλός πόρος αποκλειστηκε προσωρινά με ένα μπαλόνι 7 γαλλικών και η κορεσμός οξυγόνου της αυξήθηκε από 88% σε 99%, επιβεβαιώνοντας την παρουσία μιας σοβαρής δεξιό-αριστείας κοιλιακής αναρροής. Έζησε μια πτώση στην καρδιακή παροχή, επομένως δεν αναζητήθηκε μια μόνιμη λύση. Τον Ιούλιο του 2007, διαπιστώθηκε ότι είχε προοδευτικές ηπατικές μεταστάσεις μετά την παραπομπή της στην κλινική νευροενδοκρινών όγκων του Πανεπιστημίου του Οχάιο για περαιτέρω διαχείριση. Συνιστάται η μεταστερεοτική χημειοεμβολισμός (TACE) και τοποθετήθηκε φίλτρο της φλέβας της κοιλίας για την πρόληψη ενός παράδοξου εμβολίου κατά τη διάρκεια της ανάρρωσης μετά τη διαδικασία. Ολόκληρο το συκώτι TACE έγινε τον Αύγουστο του 2007 με Cisplatin AQ 50 mg, Doxorubicin 30 mg, Mitomycin 20 mg, Iodixanol 3200 mg, και 300-500 και 500-700 μικροσκοπικές σφαίρες. Σύμφωνα με το θεσμικό πρωτόκολλο, το ανάλογο της σωματοστατίνης (οκτοτερίτιδα) εγχύθηκε συνεχώς πριν, κατά τη διάρκεια και μετά την TACE. Στις πρώτες 12 ώρες μετά την TACE, η ασθενής είχε δύο κρίσεις και αλλαγές στην ψυχική κατάσταση. Η απεικόνιση του εγκεφάλου δεν έδειξε οξείες αλλαγές, οπότε η ασθενής έλαβε θεραπεία για εγκεφαλοπάθεια. Κατά τις επόμενες 24 ώρες, έγινε σταδιακά πιο νυσταλέα και εμφάνισε επιδείνωση της ευαισθησίας στην κοιλιακή χώρα. Μεταφέρθηκε στη μονάδα εντατικής θεραπείας και εισήχθη σε αναπνευστήρα για προστασία των αεραγωγών. Όταν τοποθετήθηκε σε θετική πίεση αερισμού, έγινε υπόταση και υποξία, που απαιτούσε μεγάλη αναζωογόνηση όγκου και θεραπεία με αγγειοσυσταλτικό. Η υποξία της δεν ανταποκρίθηκε σε αυξήσεις της συμπληρωματικής χορήγησης οξυγόνου και της θετικής τελικής εκπνευστικής πίεσης (PEEP). Η μέτρηση με καθετήρα της πνευμονικής αρτηρίας έδειξε μέτρια πνευμονική υπέρταση με πιέσεις στην πνευμονική αρτηρία έως και 70 mmHg και μειωμένη καρδιακή παροχή 3-3,5 λίτρων ανά λεπτό. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, εμφάνισε ευαισθησία στην κοιλιακή χώρα. Η αξονική τομογραφία (CT) έδειξε πνευματοσώμα του εντέρου που αφορούσε το λεπτό έντερο χωρίς ενδείξεις διάτρησης (εικόνα). Εκείνη την περίοδο, η κοιλιακή εξέταση ήταν καλοήθης· δεν έδειξε συστηματικά σημεία μόλυνσης, συμπεριλαμβανομένων αρνητικών καλλιεργειών από αίμα, ούρα και πτύελα. Ξεκίνησαν αντιβιοτικά ευρέος φάσματος και παρέμεινε σε ανάπαυση του εντέρου. Το ηχοκαρδιογράφημα έδειξε πνευμονική υπέρταση, σοβαρή δεξιά προς αριστερά μετατόπιση σε όλη την περιοχή του και αριστερή κοιλιακή εκροή 35% (σε σύγκριση με 65% πριν από την TACE). Καταβλήθηκαν προσπάθειες για να ελαχιστοποιηθεί η PEEP και να γίνουν αποδεκτές χαμηλότερες αρτηριακές συγκεντρώσεις οξυγόνου από 85 έως 88%. Καθώς η οξεία φλεγμονώδης αντίδραση υποχώρησε τις επόμενες 72 ώρες, η ψυχική κατάσταση της ασθενούς βελτιώθηκε και ο κοιλιακός πόνος της υποχώρησε. Απεξαρτήθηκε γρήγορα από τον αναπνευστήρα και ανέχθηκε την εντερική σίτιση. Τελικά, η ασθενής έλαβε εξιτήριο 10 ημέρες μετά την TACE χωρίς υπολειμματικές συνέπειες. Μετά την αποδέσμευση, η ασθενής ανέκαμψε πλήρως και είχε σημαντική ορολογική, ακτινολογική και συμπτωματική ανταπόκριση στην TACE. Μετά από οκτώ μήνες παρακολούθησης, η ασθενής έδειξε σημαντική μείωση του φορτίου του όγκου του ήπατος (Σχήμα) και σχεδόν πλήρη εξάλειψη των συμπτωμάτων του καρκινοειδούς συνδρόμου. Τα επίπεδα παγκρεαστατίνης στον ορό της μειώθηκαν από 13.400 pg/mL (κανονικά <135 pg/mL) πριν από την TACE σε 1.230 pg/mL. Έκανε μεταγενέστερη ηχοκαρδιογραφία με βελτίωση της πνευμονικής υπέρτασης και αποκατάσταση της φυσιολογικής καρδιακής απόρριψης.