Ένας 65χρονος άνδρας είχε ιστορικό υπέρτασης για 4 χρόνια. Δεν λάμβανε κανένα φάρμακο ή δεν παρακολουθούσε τακτικά την αρτηριακή του πίεση. Εισήχθη στο Πρώτο Λαϊκό Νοσοκομείο του Κουνμίνγκ της Κίνας λόγω ξαφνικής ομιλίας με δυσκολία, ναυτίας και εμετού. Κατά την κλινική εξέταση, ο ασθενής δεν ανταποκρινόταν με την κλίμακα Γκοσπάλ Κομ (GCS) βαθμού Ε1 (χωρίς άνοιγμα των οφθαλμών), βαθμού V1 (χωρίς λεκτική απάντηση) και βαθμού Μ1 (χωρίς κινητική απάντηση) σε οποιοδήποτε είδος ερεθίσματος. Οι αμφίπλευροι μαθητές διεστάλησαν και υπήρχε αντανακλαστικό φωτός των μαθητών. Δεν μπορούσε να μετρηθεί η μυϊκή δύναμη στα άκρα. Η κλινική αξιολόγηση του ασθενούς με την κλίμακα ΝΙΗ Στράκ (NIHSS) βαθμού 32, υποδήλωνε σοβαρό εγκεφαλικό επεισόδιο. Μια αξονική τομογραφία (CT) της κεφαλής έδειξε μαζική ενδοεγκεφαλική αιμορραγία στα αριστερά μετωπιαία, κροταφικά και βρεγματικά λοβούς με εγκεφαλική κήλη. Η διάγνωση ήταν μαζική εγκεφαλική αιμορραγία με εγκεφαλική κήλη δευτερογενή σε υψηλού κινδύνου, βαθμού 3 υπέρταση. Υποβλήθηκε σε αποσυμπιεστική κρανιοτομία και αφαίρεση αιματώματος. Μετά την επέμβαση, έλαβε 2 εβδομάδες θεραπειών συμπεριλαμβανομένης της τραχειοτομίας, φαρμάκων για αντι-λοίμωξη, αντι-υπερτασικά και νευροτροφικά φάρμακα, και υπερμοριακής θεραπείας με μαννιτόλη, και η βαθμολογία του GCS βελτιώθηκε σε Ε3 (ανοίγει τα μάτια σε απόκριση σε φωνή), VT (υπό τραχειοτομία), και Μ5 (μετακίνηση για εντοπισμό του πόνου). Ωστόσο, ο ασθενής εμφάνισε διαταραχές στην γνωστική λειτουργία, την ομιλία και την κατάποση, ευερεθιστότητα, διέγερση, διαταραχή συμπεριφοράς, ακράτεια ούρων και κοπράνων, και ακινησία του δεξιού άκρου. Η αξονική τομογραφία έδειξε ακανόνιστο εγκεφαλικό οίδημα στο αριστερό μετωπιαίο λοβό, κροταφικό λοβό, βρεγματικό λοβό και οπίσθιο άκρο της εσωτερικής κάψουλας, και ήπια μηνιγγειοεγκεφαλόκλευσ μετά την αφαίρεση του εμπρόσθιου μετωπιαίου βρεγματικού οστού (,). Ο ασθενής μεταφέρθηκε στο Δεύτερο Λαϊκό Νοσοκομείο του Κουνμίνγκ, στην Κίνα, για θεραπεία αποκατάστασης. Έλαβε συμβατική θεραπεία αποκατάστασης που περιλάμβανε γνωστική, κατάποση, ομιλία, φυσιοθεραπεία, εργοθεραπεία, ηλεκτρική διέγερση της επιφάνειας του μέσου νεύρου και παραδοσιακή θεραπεία βελονισμού (συνολικός χρόνος θεραπείας 4 ώρες ανά συνεδρία, μία συνεδρία την ημέρα, 5 φορές την εβδομάδα). Μετά από συνεχή ενεργή θεραπεία αποκατάστασης για 3 μήνες, η γνωστική, ομιλία και κατάποση του ασθενούς βελτιώθηκαν σημαντικά. Μπορούσε να ολοκληρώσει οδηγίες ενός βήματος, να δίνει απλές απαντήσεις και να μπορεί να ανεχτεί την από του στόματος λήψη καλά. Το στάδιο Μπρουνστραμ του κινητήρα του άνω άκρου, του χεριού και των κάτω άκρων του δεξιού άκρου ήταν στα στάδια Ι-Ι-IV. Η μυϊκή δύναμη του δεξιού κάτω άκρου ήταν βαθμού 3 και μπορούσε να περπατήσει με ελάχιστη υποστήριξη και βοήθεια. Ωστόσο, η μυϊκή δύναμη του δεξιού άνω άκρου ήταν βαθμού 0 και δεν υπήρχε αυτόνομη δραστηριότητα. Η βαθμολογία του τροποποιημένου δείκτη Μπαρθέλ του ασθενούς ήταν 31, η βαθμολογία αξιολόγησης Φούλ-Μέιερ για τη λειτουργία του άνω άκρου ήταν 4 και δεν μπορούσε να εκτελέσει κανένα από τα καθήκοντα στο τεστ λειτουργίας του χεριού Τζέμπσεν (). Μετά την εξήγηση του σκοπού της θεραπείας, της διαδικασίας και των πιθανών κινδύνων για τον ασθενή και την οικογένειά του, και την λήψη της συγκατάθεσής τους, ο ασθενής έλαβε υπερηχογραφικά καθοδηγούμενη ηλεκτρική διέγερση του δεξιού μέσου νεύρου (UG-MNES). Μετά την λήψη της θεραπείας UG-MNES, ο ασθενής ξάπλωσε ανάσκελα, η μεσαία πλευρά του δεξιού αντιβραχίου ήταν πλήρως εκτεθειμένη και 7-10 cm πάνω από τις γραμμές του Rascette σαρώθηκαν επανειλημμένα με σύντομο αξονικό υπερηχογράφημα για να εντοπιστεί το μεσαίο νεύρο. Το μεσαίο νεύρο είναι μια κυκλική δομή σε σχήμα κηρήθρας μεταξύ του flexor digitorum superficialis και του flexor digitorum profundus. Το μεσαίο νεύρο του προσβεβλημένου άνω άκρου διερευνήθηκε με υπερηχογράφημα υψηλής συχνότητας. Ο καθετήρας προσαρμόστηκε μέχρι να παρατηρηθεί μια καθαρή εικόνα του μεσαίου νεύρου. Η ηλεκτρική διέγερση παραδόθηκε μέσω ενός διεγέρτη περιφερικών νεύρων (SY-708A, Su Yun, Jiangsu, Κίνα), ο οποίος ήταν προ-φορτισμένος με μια βελόνα μιας χρήσης (μέγεθος 0.5 mm × 50 mm). Η βελόνα εισήχθη σε επίπεδο, αποφεύγοντας τα αιμοφόρα αγγεία και τους τένοντες, μέχρι η άκρη της βελόνας να συνδεθεί με την θήκη του νεύρου όπως φαίνεται στο υπερηχογράφημα, η καρδιά της βελόνας αποσύρθηκε και ο διεγέρτης περιφερικών νεύρων συνδέθηκε για να παραδώσει ένα αμφίδρομο ορθογώνιο κύμα με συχνότητα διέγερσης 2 Hz και πλάτος κύματος 0.2 ms για 20 λεπτά. Το ρεύμα διέγερσης προσαρμόστηκε σε 1.0 mA για 5 λεπτά, ακολουθούμενο από 1.5 mA για 15 λεπτά για να ενεργοποιήσει την κάμψη του αντίχειρα και του δείκτη. Αυτή η παρέμβαση έγινε μία φορά την εβδομάδα για συνολικά τέσσερις συνεδρίες (,). Κατά τη διάρκεια αυτής της παρέμβασης 4 εβδομάδων, ο ασθενής έλαβε συμβατικές θεραπείες αποκατάστασης εκτός από την ηλεκτρική διέγερση της επιφάνειας του μεσαίου νεύρου που αντικαταστάθηκε από την UG-MNES. Παρόμοια με την αξιολόγηση που έγινε πριν από τη θεραπεία (χρονικό σημείο i), το BMS, το JHFT, το FMA-UE και το MBI χρησιμοποιήθηκαν για να εκτιμηθεί η λειτουργική αποκατάσταση του δεξιού άνω άκρου και του χεριού μετά τη θεραπεία σε τρία διαφορετικά χρονικά σημεία μέτρησης, δηλαδή αμέσως μετά την πρώτη παρέμβαση για να προσδιοριστεί η αποτελεσματικότητα της θεραπείας UG-MNES (χρονικό σημείο ii), 1 εβδομάδα μετά τη δεύτερη παρέμβαση (χρονικό σημείο iii), και 1 εβδομάδα μετά την τέταρτη παρέμβαση (χρονικό σημείο iv). Οι μετρήσεις του τρίτου και τέταρτου χρονικού σημείου χρησιμοποιήθηκαν για να προσδιοριστεί η μακροπρόθεσμη λειτουργική αποκατάσταση μετά τη θεραπεία UG-MNES. Οι δοκιμές ηλεκτρομυογραφίας (EMG) και ταχύτητας νευρικής αγωγής (NCV) πραγματοποιήθηκαν για να εκτιμηθεί η βλάβη και η δυσλειτουργία των νεύρων πριν από τη θεραπεία και μετά την ολοκλήρωση της θεραπείας (). Αμέσως μετά την πρώτη επέμβαση, το BMS του δεξιού άνω άκρου και του χεριού βελτιώθηκε από I-I (πριν από τη θεραπεία) σε IV-IV. Ο ασθενής δεν ήταν σε θέση να εκτελέσει οποιαδήποτε από τις εργασίες στο JHFT πριν από τη θεραπεία και ανέκτησε την ικανότητα να εκτελεί όλες τις εργασίες στο JHFT, εκτός από τη μετακίνηση βαρέων αντικειμένων μετά την πρώτη επέμβαση. Το σκορ MBI βελτιώθηκε από 31 (πριν από τη θεραπεία, σοβαρή εξάρτηση) σε 50, και ο ασθενής είχε σημειώσει μεγάλη πρόοδο, αλλά απαιτούσε βοήθεια για τη σίτιση, τις μετακινήσεις στην τουαλέτα, την περιποίηση, το μπάνιο και το ντύσιμο. Το σκορ FMA είχε επίσης βελτιωθεί από 4 (πριν από τη θεραπεία) σε 23, και παρατηρήθηκε άμεση κάμψη και έκταση του άνω άκρου (;,). Η μακροπρόθεσμη λειτουργική αποκατάσταση μετά από τη θεραπεία UG-MNES αξιολογήθηκε 1 εβδομάδα μετά από τη δεύτερη και τέταρτη παρέμβαση. Τα αποτελέσματα έδειξαν ότι η 2 εβδομάδων αποκατάσταση ήταν ανεπαρκής για να διευκολύνει τη μακροπρόθεσμη λειτουργική βελτίωση και το αποτέλεσμα ανάκτησης της κινητικής λειτουργίας παρατηρήθηκε μετά από 4 εβδομάδες αποκατάστασης. Μετά από 2 εβδομάδες αποκατάστασης, αν και ο ασθενής ήταν σε θέση να εκτελέσει όλες τις εργασίες στο JHFT, η κινητική του ικανότητα ήταν III-III, η βαθμολογία του MBI ήταν 46 και η βαθμολογία του FMA ήταν 18. Στο τέλος των 4 εβδομάδων αποκατάστασης, η κινητική του ικανότητα ήταν V-IV και ο χρόνος για την εκτέλεση των εργασιών στο JHFT μειώθηκε. Η βαθμολογία του MBI είχε αυξηθεί σε 85 (μέτρια εξάρτηση) και ο ασθενής μπορεί προσωπικά να εκτελέσει την αυτο-σίτιση και την περιπατητική κίνηση, και χρειάζεται ελάχιστη επίβλεψη στη μεταφορά σε καρέκλα/κρεβάτι, μεταφορές τουαλέτας, περιποίηση, μπάνιο, αναρρίχηση σκαλοπατιών, ντύσιμο, έλεγχος της ουροδόχου κύστης και έλεγχος του εντέρου. Η βαθμολογία του FMA ήταν 61, υποδεικνύοντας βελτίωση στη κινητική λειτουργία, τη σταθερότητα, την ισορροπία και τη λειτουργία των αρθρώσεων στο άνω άκρο, τον καρπό και το χέρι (). Το EMG του μυός abductor pollicis brevis (APB) που νευρώνεται από το μέσο νεύρο έδειξε φυσιολογική αυθόρμητη δραστηριότητα και πρότυπο παρεμβολών πριν και μετά τη θεραπεία με UG-MNES. Επιπλέον, με βάση την ταχύτητα αγωγής του κινητικού νεύρου (MNCV) και την ταχύτητα αγωγής του αισθητικού νεύρου (SNCV), η λανθάνουσα κατάσταση και το εύρος του δυναμικού σύνθετης μυϊκής δράσης (CMAP) και του δυναμικού αισθητικής δράσης (SNAP) πριν και μετά τη θεραπεία ήταν φυσιολογικά. Τα αποτελέσματα του EMG και του NCV έδειξαν ότι το UG-MNES δεν προκάλεσε βλάβη των νεύρων ().