Ένας 9 μηνών αρσενικός άθικτος αγγλικός μπουλντόγκ παρουσιάστηκε στην υπηρεσία έκτακτης ανάγκης με σοβαρή αναπνευστική δυσχέρεια. Ο ασθενής είχε αρχίσει να αναπνέει με αυξημένη προσπάθεια κατά τις προηγούμενες 12-16 ώρες. Κατά την παρουσίαση, ο ιδιοκτήτης ανέφερε ότι ο ασθενής είχε κάνει εμετό και είχε κάνει εμετό σχεδόν καθημερινά κατά τους τελευταίους 3 μήνες, κυρίως μετά από ένα γεύμα. Ο ιδιοκτήτης επέλεξε να μην επιδιώξει κτηνιατρική φροντίδα για αυτά τα επεισόδια εμετού. Κατά τις προηγούμενες 3 εβδομάδες, ο ασθενής είχε τουλάχιστον τέσσερα επεισόδια κατάρρευσης που διήρκεσαν από 20 έως 60 δευτερόλεπτα. Ο ασθενής ανέκαμπτε πάντα πλήρως από αυτά τα επεισόδια και επέστρεφε στο φυσιολογικό μέσα σε λίγα λεπτά. Μετά την αξιολόγηση, τοποθετήθηκε ενδοφλέβιο καθετήρα και χορηγήθηκε στον ασθενή 0,05 mg/kg ακεπρομαζίνης μαζί με 0,2 mg/kg βουτορφανόλης (Torbugesic, Zoetis) ενδοφλέβια (IV). Λόγω της συνεχιζόμενης σοβαρής δύσπνοιας και κυάνωσης, ο ασθενής υποβλήθηκε σε θεραπεία με προποφόλη (Propofol, Hospira) 4 mg/kg ενδοφλέβια σε δόση που προσαρμόστηκε ανάλογα με την επίδραση και πραγματοποιήθηκε ενδοτραχειακή διασωλήνωση. Η ενδοτραχειακή διασωλήνωση αποδείχθηκε δύσκολη λόγω της παρουσίας δύο μεγάλων φλεγμονωδών μαζών στην περιοχή του στοματοφάρυγγα (Εικ. ). Οι μάζες αυτές προκαλούσαν πλήρη απόφραξη των αεραγωγών και έπρεπε να ανασυρθούν χειροκίνητα για να γίνει η ενδοτραχειακή διασωλήνωση. Οι μάζες ήταν ασύμμετρες με τη δεξιά να είναι μεγαλύτερη από την αριστερή. Ο ασθενής τοποθετήθηκε σε 100% οξυγόνο και συνέχιζε να αναπνέει αυθόρμητα. Μετά την ακρόαση των πνευμόνων του δεν παρατηρήθηκαν κραδασμοί ή συριγμοί αλλά ακούστηκαν δυνατοί ήχοι από την άνω αναπνευστική οδό. Το υπόλοιπο της φυσικής εξέτασης ήταν φυσιολογικό. Μετά την ενδοφλέβια χορήγηση, ο ασθενής έλαβε 0,1 mg/kg δεξαμεθαζόνης (Dexamethasone-SP, VetOne) και 1 mg/kg μαροπιτάντη (Cerenia; Zoetis) και μια ενδοφλέβια δόση 200 ml διαλύματος Ringer με γαλακτικό οξύ (LRS, Hospira). Ένα δείγμα αίματος που ελήφθη ενδοφλεβίως (i-STAT, Abbott) κατά τη στιγμή της διασωλήνωσης αποκάλυψε αυξημένο άζωτο ουρίας αίματος 32 (10-26 mg/dL), αυξημένη κρεατινίνη 1,4 (0,5-1,3 mg/dL) και μειωμένη TCO2 26 mmol/L (35-45 mmol/L). Όλες οι άλλες τιμές (Na+, K+, Cl−, Glu, HCT, Hb, Anion Gap) ήταν εντός των φυσιολογικών ορίων. Πραγματοποιήθηκαν ακτινογραφίες θώρακα τριών όψεων και πλευρική προβολή της περιοχής του τραχήλου ενώ ο ασθενής παρέμεινε διασωληνωμένος (Εικ. και). Οι ακτινογραφίες αποκάλυψαν σοβαρή γενικευμένη διαστολή του οισοφάγου κρανιακά προς την καρίνα με συσσώρευση αερίου (Εικ. α, β). Η καρδιακή σιλουέτα ήταν κοιλιακά αποκλίνουσα λόγω υποψίας παθολογίας του οισοφάγου. Παρατηρήθηκε αυξημένη αδιαφάνεια των μαλακών ιστών στην περιοχή του φάρυγγα με πιθανή πάχυνση του φάρυγγα (Εικ.). Πιθανή παθολογία από επιμένουσα δεξιά αορτική αψίδα συζητήθηκε με τους ιδιοκτήτες, αλλά λόγω οικονομικών περιορισμών, οι ιδιοκτήτες απέρριψαν την αξονική τομογραφία με αγγειογράφημα και επέλεξαν να προχωρήσουν με την αντιμετώπιση της άμεσης απειλητικής για τη ζωή απόφραξης των ανώτερων αεραγωγών. Για να μειωθεί η ανησυχία για συγγενή καρδιακή νόσο πριν από την επέμβαση, έγινε ηχοκαρδιογράφημα. Αυτό αποκάλυψε ήπια δυσπλασία της μιτροειδούς και τριγλώχινας βαλβίδας χωρίς διεύρυνση των κόλπων. Ο ασθενής έλαβε εισπνεόμενα αναισθητικά (ισοφλουράνιο) και έγινε επείγουσα επέμβαση, όπου δύο μεγάλες μάζες μαλακών ιστών εντοπίστηκαν και στις δύο πλευρές του στοματοφάρυγγα (ύποπτες διευρυμένες αμυγδαλές). Οι μάζες πιάστηκαν με μακρύ νυστέρι τύπου Debakey και τέθηκαν σε οξεία κοπή με λέιζερ διοξειδίου του άνθρακα (CO2) σε ορθή γωνία. Η δεξιά μάζα είχε διαστάσεις 8 cm × 5 cm, ενώ η αριστερή είχε διαστάσεις περίπου 5 cm × 3 cm. (Εικ. ) Έγινε επίσης κλασική σταφυλεκτομή με χρήση λέιζερ CO2. Ο ασθενής είχε μέτρια εφαπτομένη των λαρυγγικών σάκων, οι οποίοι τέθηκαν σε οξεία κοπή με χρήση ψαλιδιού Metzenbaum. Ο ασθενής είχε φυσιολογικά ρουθούνια που δεν απαιτούσαν χειρουργική διόρθωση. Η αναισθησία και η ανάνηψη ήταν ομαλές. Ο ασθενής ανάρρωσε με οξυγόνο για 2 ώρες μετά την επέμβαση και νοσηλεύτηκε για μια νύχτα με ενδοφλέβια χορήγηση υγρών με μετοκλοπραμίδη (ένεση Reglan, Baxter Healthcare Corp) 2 mg/kg/ημέρα και βουπρενορφίνη (Buprenex, Reckitt Benckiser Healthcare) 0.015 mg/kg ενδοφλέβια κάθε 6 ώρες. Οι μάζες υποβλήθηκαν σε ιστοπαθολογική εξέταση και μια αερόβια καλλιέργεια του κέντρου της μεγαλύτερης μάζας υποβλήθηκε επίσης. Ο ασθενής έλαβε μικρές μπάλες υγρής τροφής το επόμενο πρωί και έφαγε καλά χωρίς να κάνει εμετό. Ο ασθενής πήρε εξιτήριο 24 ώρες μετά την επέμβαση με τραζοδόνη (Trazodone Hydrochloride, TEVA) 6.6 mg/kg από το στόμα, όπως απαιτείται, φαιμοτιδίνη (Pepcid, Wockhardt) 0.7 mg/kg από το στόμα κάθε 12 ώρες για 7 ημέρες και βουπρενορφίνη (Buprenex, Reckitt Benckiser Healthcare) 0.015 mg/kg από το στόμα κάθε 24 ώρες για 4 ημέρες. Τα αποτελέσματα της ιστοπαθολογίας των μαζών αποκάλυψαν πλήρη εκτομή πολυποειδών προεξοχών του οίδημα κολλαγόνου με διάσπαρτα υπερφορτωμένα αιμοφόρα αγγεία μέσα σε αυτά. Παρατηρήθηκαν πολλά λεμφοειδή συσσωματώματα μέσα σε επιφανειακά τμήματα της προεξοχής με διάσπαρτα αδένες και οδούς (Εικ. ). Η επιφάνεια ήταν επενδεδυμένη με παχύ πλακώδες επιθήλιο. Και οι δύο μάζες διαπιστώθηκε ότι ήταν καλοήθεις πολύποδες. Η καλλιέργεια αποκάλυψε Escherichia coli, οπότε η ασθενής έλαβε θεραπεία με 10 ημέρες marbofloxacin (Zeniquin, Zoetis) 2,5 mg/kg από το στόμα μία φορά ημερησίως με βάση τις δοκιμές ευαισθησίας. Οι επακόλουθες επισκέψεις έγιναν 14 ημέρες και 6 μήνες μετά την επέμβαση και η ασθενής ήταν άνετη και ασυμπτωματική χωρίς αναφορές δυσκολίας στην αναπνοή ή μη φυσιολογικών γαστρεντερικών συμπτωμάτων.