68χρονη Κινέζα νηπιαγωγός με ιστορικό υποθυρεοειδισμού μετά από θεραπεία υπερθυρεοειδισμού εισήχθη στο νοσοκομείο μας τον Σεπτέμβριο του 2010 λόγω βήχα, πτύελου και πυρετού για 15 μήνες και εξανθήματος για 1 μήνα. Στα τέλη Μαΐου του 2009, ανέπτυξε αρχικά βήχα με πτύελο συνοδευόμενο από πυρετό και η υψηλότερη θερμοκρασία του σώματός της ήταν 39°C. Η αξονική τομογραφία θώρακος (CT) αποκάλυψε ενοποίηση στο δεξιό κάτω λοβό. Η ασθενής δεν παρουσίασε εμφανή βελτίωση μετά από θεραπεία σε τοπικό νοσοκομείο. Εισήχθη για πρώτη φορά στο νοσοκομείο μας τον Αύγουστο του 2009. Η συνήθης εξέταση αίματος έδειξε λευκοκύτταρα (WBC) 11 ×109/L, ουδετερόφιλα 8,6 ×109/L και αιμοσφαιρίνη 62 g/L. Η συγκέντρωση της C-ρεακτιβης πρωτεΐνης (CRP) και ο ρυθμός καθίζησης ερυθροκυττάρων (ESR) ήταν 38,7 mg/L και 105 mm/h, αντίστοιχα. Η αξονική τομογραφία θώρακος αποκάλυψε πνευμονία στο μέσο και κάτω λοβό του δεξιού πνεύμονα και εντοπίστηκε Klebsiella pneumoniae στο φλέγμα. Η ασθενής έλαβε αντιβιοτική αγωγή και έλαβε εξιτήριο μετά την βελτίωση των συμπτωμάτων της. Τον Οκτώβριο του 2009, η ασθενής παρουσίασε υποτροπή των παραπάνω συμπτωμάτων συνοδευόμενη από έρπητα ζωστήρα στο δεξιό θωρακικό τοίχωμα. Η αξονική τομογραφία θώρακος αποκάλυψε προοδευτικές πνευμονικές βλάβες με νέα ενοποίηση στο άνω λοβό του δεξιού πνεύμονα και εντοπίστηκε Candida albicans στο φλέγμα. Η συνήθης εξέταση αίματος έδειξε λευκοκύτταρα 23,5 ×109/L, ουδετερόφιλα 19,8 ×109/L και αιμοσφαιρίνη 68 g/L. Η συγκέντρωση CRP και ESR ήταν 91,3 mg/L και 69 mm/h, αντίστοιχα. Η ασθενής έλαβε αγωγή με κλινδαμυκίνη, cefoperazone sulbactam, fluconazole και ganciclovir όπως συνταγογραφήθηκε. Επαναληπτική αξονική τομογραφία θώρακος αποκάλυψε ότι οι πνευμονικές βλάβες και η πλευρική συλλογή υγρού ήταν ελαφρώς απορροφημένες και η ασθενής έλαβε εξιτήριο και επέστρεψε στο τοπικό νοσοκομείο για συνεχή θεραπεία. Τον Σεπτέμβριο του 2010, η ασθενής εισήχθη για τρίτη φορά στο νοσοκομείο μας λόγω πυρετού, βήχα με πτύελο και διάσπαρτου έρπητα διαφόρων μεγεθών στα άκρα της για ένα μήνα. Έχασε 15 κιλά από την έναρξη της ασθένειας. Μετά την εισαγωγή της, η θερμοκρασία του σώματος της ήταν 38°C. Είχε επώδυνες ερυθηματώδεις βλατίδες γεμάτες με λευκές φυσαλίδες στις παλάμες, την πλάτη των χεριών, τα δάχτυλα, το πρόσωπο και τα άκρα. Είχε επίσης διμερείς μασχαλιαίες και βουβωνικές λεμφαδενοπάθειες. Η συγκέντρωση της CRP, της λευκωματίνης, της σφαιρίνης, των ανοσοσφαιρινών Ig G, Ig A και Ig M ήταν 182 mg/L, 26.2 g/L, 45.9 g/L, 24.53 g/L, 2.64 g/L και 1.38 g/L, αντίστοιχα. Οι συγκεντρώσεις της CRP, της λευκωματίνης, της σφαιρίνης, των ανοσοσφαιρινών Ig G, Ig A και Ig M ήταν 182 mg/L, 26.2 g/L, 45.9 g/L, 24.53 g/L, 2.64 g/L και 1.38 g/L, αντίστοιχα. Τα ποσοστά των Τ κυττάρων, των CD4+ Τ κυττάρων και των CD8+ Τ κυττάρων, καθώς και των CD4/CD8 ήταν 50.9%, 29.3%, 17.4% και 1.6%, αντίστοιχα. Οι συγκεντρώσεις κρεατινίνης και ουρίας αζώτου ήταν 51 μmol/L και 2.4 mmol/L, αντίστοιχα. Επιπλέον, η τρανσαμινάση, οι δείκτες φλεγμονής, ο ρευματοειδής παράγοντας και τα αντισώματα κατά του στρεπτόκοκκου Ο ήταν όλα εντός των φυσιολογικών ορίων, και ήταν αρνητική για αντισώματα κατά του ιού ανθρώπινης ανοσοανεπάρκειας (HIV). Τα αποτελέσματα της βιοψίας του μυελού των οστών υποδήλωναν αναιμία από έλλειψη σιδήρου. Τα ποσοστά των Τ κυττάρων, των CD4+ Τ κυττάρων και των CD8+ Τ κυττάρων, καθώς και των CD4/CD8 ήταν 50.9%, 29.3%, 17.4% και 1.6%, αντίστοιχα. Τα επίπεδα κρεατινίνης και ουρίας αζώτου ήταν 51 μmol/L και 2.4 mmol/L, αντίστοιχα. Επιπλέον, η τρανσαμινάση, οι δείκτες φλεγμονής, ο ρευματοειδής παράγοντας και τα αντισώματα κατά του στρεπτόκοκκου Ο ήταν όλα εντός των φυσιολογικών ορίων, και ήταν αρνητική για αντισώματα κατά του ιού ανθρώπινης ανοσοανεπάρκειας (HIV). Τα αποτελέσματα της βιοψίας του μυελού των οστών υποδήλωναν αναιμία από έλλειψη σιδήρου. Τα ποσοστά των Τ κυττάρων, των CD4+ Τ κυττάρων και των CD8+ Τ κυττάρων, καθώς και των CD4/CD8 ήταν 50.9%, 29.3%, 17.4% και 1.6%, αντίστοιχα. Η δοκιμή Rivalta ήταν θετική, και η εξίδρωση αποδείχθηκε ότι ήταν εξιδρωματική. Η ιστοπαθολογία των εξανθημάτων και το δείγμα βιοψίας του υπεζωκότα που ελήφθη από την ασθενή επιβεβαίωσε SS (). Η Candida απομονώθηκε επανειλημμένα από τον πτύελο, ενώ οι μικροβιολογικές καλλιέργειες του αίματος και του υγρού του υπεζωκότα ήταν αρνητικές. Επιπλέον, δεν υπήρχαν μη φυσιολογικά ευρήματα στην βρογχοσκόπηση. Μετά την θεραπεία με vancomycin, moxifloxacin, cefoperazone, fluconazole και dexamethasone κατά τη διάρκεια της νοσηλείας, τα συμπτώματα της ασθενούς βελτιώθηκαν, και το εξάνθημα υποχώρησε. Οι επαναλαμβανόμενες συνήθεις εξετάσεις αίματος έδειξαν ένα WBC count 12.4×109/L, ένα neutrophil count 7.92×109/L και μια αιμοσφαιρίνη συγκέντρωση 108 g/L. Η CT του θώρακα έδειξε απορρόφηση των πνευμονικών βλαβών και του υπεζωκότα. Η ασθενής έλαβε εξιτήριο από το νοσοκομείο στις 20 Οκτωβρίου 2010. Συνεχώς λάμβανε θεραπεία με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδραστική αγωγή με προντιδρασ Στις 21 Μαΐου 2011, η ασθενής εισήχθη στο τέταρτο νοσοκομείο του Νανίνγκ λόγω βήχα, πτύελου και ανορεξίας. Η CT του θώρακα αποκάλυψε επιδείνωση των πνευμονικών βλαβών της, με παρατηρούμενα στίγματα και γραμμικές σκιές υψηλής πυκνότητας και στους δύο πνεύμονες. Λόγω θετικού αποτελέσματος σε επίχρισμα πτύελου για βακίλους όξινης αντίστασης, θεωρήθηκε επανεμφάνιση της λοίμωξης από NTM και προστέθηκε κλαριθρομυκίνη στο αρχικό θεραπευτικό σχήμα. Η κατάσταση της ασθενούς βελτιώθηκε ξανά και μεταφέρθηκε στο τμήμα εξωτερικών ασθενών για θεραπεία. Οι επαναλαμβανόμενες εργαστηριακές εξετάσεις στις 24 Ιανουαρίου 2015 αποκάλυψαν ότι η ασθενής είχε WBC, αιμοσφαιρίνη, CD3+ Τ-κύτταρα, CD4+ Τ-κύτταρα, CD8+ Τ-κύτταρα, αιμοσφαιρίνη και A/G 7,20×109/L, 118 g/L, 1109 κύτταρα/μL, 686 κύτταρα/μL, 397 κύτταρα/μL και 1,17, αντίστοιχα. Οι λειτουργίες του ήπατος και των νεφρών της ήταν φυσιολογικές. Η CT του θώρακα αποκάλυψε απορρόφηση των πνευμονικών βλαβών της και η ασθενής διέκοψε την αντι-NTM θεραπεία. Τον Μάρτιο του 2016, 1 έτος μετά τη διακοπή της αντι-ΝΤΜ θεραπείας, η ασθενής επανελήφθη στο νοσοκομείο με ένα απόστημα στην πλάτη που συνέχιζε να αιμορραγεί και να βγάζει πύον για 1 μήνα. Η φυσική εξέταση μετά την εισαγωγή αποκάλυψε διεύρυνση των αυχενικών λεμφαδένων, μερικά υγρά πτύελα στον αριστερό κάτω λοβό και οίδημα των μαλακών ιστών στο πάνω μέρος της πλάτης. Στην αριστερή πλευρά των σπονδυλικών σωμάτων C7-T1, παρατηρήθηκε ένα έλκος δέρματος με διάμετρο περίπου 0,6 cm και ένα sinus tract με κοκκίωμα και πυώδη εξίδρωση (που οδηγούσε κοντά στο σπονδυλικό σώμα C7-T1, το οποίο ήταν περίπου 3,5 cm βάθος). Ο αριθμός των λευκοκυττάρων της, η συγκέντρωση αιμοσφαιρίνης, η συγκέντρωση CRP, η ESR και η A/G ήταν 7,43 × 109/L, 114 g/L, 8,3 mg/L, 38 mm/h και 0,92, αντίστοιχα. Οι AIGAs του ορού προσδιορίστηκαν με ένα κιτ ELISA (Cloud-Clone Corp, Wuhan, Κίνα), και η τιμή του AIGA ήταν 79276,59 ng/mL (η τιμή αποκοπής των τιμών AIGA ήταν 9583,21 ng/mL). Η αξονική τομογραφία θώρακα έδειξε αυξημένες πνευμονικές βλάβες με πολλαπλές κηλίδες εξιδρώματος, ινοποίηση και θολότητα του γυαλιού και στους δύο πνεύμονες και βρογχοκήλη στο ραχιαίο τμήμα του αριστερού κάτω λοβού (). Η αξονική τομογραφία οστών αποκάλυψε καταστροφή οστών σε σπονδυλικά σώματα C7-T2 με σχηματισμό γύρω από το απόστημα (). Τα ΝΤΜ καλλιεργήθηκαν από τον πυώδη όγκο στην πλάτη της ασθενούς και τα ΝΤΜ ταυτοποιήθηκαν περαιτέρω ως M. phlei χρησιμοποιώντας την έμμεση μέθοδο ομολογουμένων γονιδίων (). Δεδομένου ότι τα αποτελέσματα της AST ήταν τα ίδια με πριν, η ασθενής συνέχισε τη θεραπεία με το αρχικό σχήμα. Επιπλέον, η ασθενής υποβλήθηκε σε τοπική αναρρόφηση του sinus tract. Τρεις μήνες αργότερα, η οστική καταστροφή είχε σταδιακά αποκατασταθεί, το γύρω από το απόστημα είχε εξαφανιστεί και το έλκος του δέρματος και το sinus tract είχαν επουλωθεί. Η ασθενής έλαβε εξιτήριο και παρέμεινε σε θεραπεία με το αρχικό σχήμα, παρουσιάζοντας σταδιακή βελτίωση. Τον Ιούλιο του 2017, η επαναλαμβανόμενη αξονική τομογραφία θώρακα έδειξε ότι οι πνευμονικές βλάβες απορροφήθηκαν (). Η επαναλαμβανόμενη αξονική τομογραφία οστών έδειξε ότι η οστική καταστροφή είχε αποκατασταθεί περαιτέρω και το γύρω από το απόστημα είχε εξαφανιστεί (). Δεν διαπιστώθηκε διεύρυνση των λεμφαδένων. Η εξέταση αίματος έδειξε φυσιολογική τιμή λευκοκυττάρων 5,06 × 109/L και φυσιολογική αιμοσφαιρίνη 141 g/L. Η CRP και η ESR της ήταν εντός του φυσιολογικού εύρους. Τον Απρίλιο του 2018, η ασθενής επέστρεψε στο νοσοκομείο για επανεξέταση και οι κλινικοί δείκτες της παρουσίασαν φυσιολογικά αποτελέσματα. Η ασθενής θεραπεύτηκε μετά από 2 χρόνια τακτικής αντι-ΝΤΜ θεραπείας χωρίς να σημειωθεί υποτροπή προς το παρόν.