Ένας 62χρονος Καυκάσιος άνδρας υποβλήθηκε σε ρομποτικά υποβοηθούμενη λαπαροσκοπική ριζική προστατεκτομή (RALP) λόγω καρκίνου του προστάτη βαθμού Τ1c Gleason 4 + 4. Ο προεγχειρητικός οστεοσπινθηρισμός ήταν αρνητικός. Η χειρουργική διαδικασία και η μετεγχειρητική πορεία ήταν και οι δύο χωρίς επιπλοκές. Κατά την παρακολούθηση ενός μήνα, ο ασθενής ήταν πλήρως ακράτεια. Η παθολογία έδειξε καρκίνο του προστάτη βαθμού pT3bN0 Gleason 8 (4 + 4) με αρνητικά χειρουργικά περιθώρια. Το ειδικό προστατικό αντιγόνο ορού (PSA) ήταν 0,003 ng/mL. Προγραμματίστηκε στενή παρακολούθηση με PSA ορού κάθε 3 μήνες. Τρεις μήνες μετά την επέμβαση, ωστόσο, ο ασθενής παρουσίασε οξεία κατακράτηση ούρων που απαιτούσε υπερουρηθρική παροχέτευση. Η ουρηθροσκόπηση έδειξε κλιπ hem-o-lok μέσα στο αυλό της ουρήθρας μεταξύ του εγγύς μέρους του σφιγκτήρα της ουρήθρας και του απομακρυσμένου μέρους της ουρηθρο-ουρηθηρικής αναστόμωσης (Εικόνα). Ο σφιγκτήρας της ουρήθρας φαινόταν λειτουργικός αλλά η λευκή εμφάνισή του στη θέση 12:00 υποδήλωνε κάποια ινοτική αντίδραση στην παρουσία του κλιπ (Εικόνα Α). Αντιθέτως, το απομακρυσμένο μέρος της ουρηθρο-ουρηθηρικής αναστόμωσης φαινόταν σφιγμένο πάνω από το κλιπ (Εικόνα Β). Στην πραγματικότητα, η προσπάθεια αφαίρεσης του κλιπ με λαβίδα απέτυχε, με αποτέλεσμα να χρειαστεί να γίνει τομή με ψυχρό μαχαίρι στο απομακρυσμένο τμήμα της συσφιγμένης ουρητηρο-ουρηθηρικής αναστόμωσης (Σχήμα Α) για να αφαιρεθεί το κλιπ με λαβίδα (Σχήμα Β). Ο χειρισμός αυτός αποκάλυψε σοβαρή ΒΝΚ, η οποία έπρεπε να αφαιρεθεί για να υπάρξει πρόσβαση στην ουροδόχο κύστη (Σχήμα Α). Στο τέλος της εκτομής του τραχήλου της ουροδόχου κύστης, ο σφιγκτήρας της ουρήθρας εξακολουθούσε να φαίνεται λειτουργικός (Σχήμα Β). Κατά την αφαίρεση του καθετήρα, τη δεύτερη μετεγχειρητική ημέρα, ο ασθενής απέβαλε αυθόρμητα, δεν είχε μετα-απεκκριτική υπολειμματική ούρηση, αλλά διέρρεε κάποια ούρα. Κατά την παρακολούθηση μετά από 3 μήνες, ο ασθενής απέβαλε αυθόρμητα με μέγιστο ρυθμό ροής 9,5 ml/sec και απουσία μετα-απεκκριτικής υπολειμματικής ούρησης, αλλά διέρρεε 240 ml ούρων στο τεστ με τα επιθέματα 24 ωρών. Μέχρι σήμερα, κατά την παρακολούθηση μετά από 1 έτος, η κατάσταση της ούρησης του ασθενούς παραμένει αμετάβλητη. Η ουρηθρο-κολπική αναστόμωση αποτελεί πιθανό σημείο μετανάστευσης κλιπ. Οι Palou et al. [] ανέφεραν μετανάστευση μεταλλικού κλιπ μετά από ριζική προστατεκτομή με εκτομή του ορθού (RRP) που προκάλεσε περινεϊκό πόνο. Οι Long et al. [] ανέφεραν μετανάστευση μεταλλικού κλιπ μετά από ριζική προστατεκτομή με εκτομή του ορθού που προκάλεσε BNC. Οι Yi et al. [] ανέφεραν πρόσφατα 4 περαιτέρω περιπτώσεις μετανάστευσης μεταλλικού κλιπ μετά από ριζική προστατεκτομή. Δύο από αυτές οδήγησαν σε σχηματισμό λίθων και οι άλλες δύο σε BNC. Υπάρχουν λίγες αναφορές μετανάστευσης κλιπ τύπου hem-o-lok στο ουροποιητικό σύστημα που οδήγησε σε αυθόρμητη απέλαση, ουρηθρική διάβρωση, σχηματισμό λίθων στην ουροδόχο κύστη και σύσπαση του τραχήλου της ουροδόχου κύστης. [--] Αυτά τα ευρήματα υποδεικνύουν ότι η χρήση κλιπ κοντά στην ουρηθρο-κολπική αναστόμωση θα πρέπει να περιορίζεται ή να αποφεύγεται και ότι η εμφάνιση νέων συμπτωμάτων ακράτειας σε ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε ριζική προστατεκτομή θα πρέπει να εγείρει υποψίες για επιπλοκές που σχετίζονται με το κλιπ. Συγκεκριμένα, ο ασθενής μας ήταν ακράτεια ένα μήνα μετά την επέμβαση αλλά ανέπτυξε νέα συμπτώματα ακράτειας δύο μήνες αργότερα. Το BNC αποτελεί μια ασυνήθιστη αλλά δυσάρεστη επιπλοκή που σχετίζεται με το κλιπ. Το BNC μετά από μετατόπιση του κλιπ τύπου hem-o-lok περιγράφηκε για πρώτη φορά από τους Blumenthal et al []; στη σειρά των 524 RALP, 2 ασθενείς (0,4%) είχαν BNC που σχετιζόταν με το κλιπ τύπου hem-o-lok. Ο πρώτος, που αντιμετωπίστηκε με αφαίρεση του κλιπ και KTP λέιζερ εξάτμισης του στενώματος, κατέληξε να είναι ακράτεια αλλά σε αυτοκαθετηριασμό για την πρόληψη της υποτροπής του στενώματος. Ο δεύτερος, που αντιμετωπίστηκε με αφαίρεση του κλιπ και τραχειοουρηθρική τομή με ένεση στεροειδούς, κατέληξε επίσης σε αυτοκαθετηριασμό για την πρόληψη της υποτροπής του στενώματος αλλά χρησιμοποιήθηκε 1 πάνα/ημέρα για μια απροσδιόριστη μορφή ακράτειας. Πιο πρόσφατα, οι Yi et al. [] ανέφεραν BNC που σχετιζόταν με το κλιπ τύπου hem-o-lok σε 2 (1,3%) από τους 153 ασθενείς που αντιμετώπισαν με RALP. Και οι δύο περιπτώσεις αντιμετωπίστηκαν επιτυχώς με αφαίρεση του κλιπ και μια μόνο τραχειοουρηθρική τομή. Και οι δύο δεν χρειάστηκαν αυτοκαθετηριασμό και δεν υπήρξε υποτροπή ούτε διαρροή ούρων. Η περίπτωσή μας έπρεπε να αντιμετωπιστεί με ουρηθρική τομή με κρύο μαχαίρι για να αφαιρεθεί το κλιπ και με ευρεία εκτομή του τραχήλου της ουροδόχου κύστης. Είναι δύσκολο να διαπιστώσουμε αν η ακράτεια οφειλόταν σε υπερβολικά μεγάλη εκτομή του σφιγκτήρα που προκάλεσε τυχαία βλάβη στον σφιγκτήρα ή αν η σφιγκτηρική λειτουργία είχε τεθεί σε κίνδυνο από μια ινωτική αντίδραση στην παρουσία του ίδιου του κλιπ, όπως υποδεικνύεται από τη λευκή εμφάνιση του σφιγκτήρα της ουροδόχου κύστης στη θέση 12:00. Όποια και αν είναι η περίπτωση, ο ασθενής μας δεν χρειάστηκε αυτοκαθετηριασμό για να αποφευχθεί η επανεμφάνιση αλλά ανέπτυξε ακράτεια ούρων που έγινε ακόμα πιο ενοχλητική από το γεγονός ότι είχε ανακτήσει την ακράτεια ήδη ένα μήνα μετά από τη ριζική προστατεκτομή.