Ένας 66χρονος Κινέζος εισήχθη στο Κέντρο Όγκων του Πρώτου Συγγενικού Νοσοκομείου της Κινεζικής Ιατρικής του Γκουάνζχου στις 21 Σεπτεμβρίου 2018, παραπονούμενος για βήχα και πτύελα για 5 μήνες και πυρετό για 2 μήνες. Κατά την περίοδο της επίσκεψης στο εξωτερικό νοσοκομείο, πραγματοποιήθηκαν τομογραφίες θώρακα και άνω κοιλίας στις 26 Απριλίου, που έδειξαν μάζα στον αριστερό κατώτερο πνεύμονα (μέγεθος περίπου 45 × 43 mm) με κάποια μετάσταση λεμφαδένων (συμπεριλαμβανομένων των διπλοβρογχικών λεμφαδένων). Πραγματοποιήθηκαν βιοψία με καθοδήγηση από το CT και δύο ενδοβρογχικές διαδικασίες βελόνας με καθοδήγηση από υπερηχογράφημα (EBUS-TBNA) για τη βιοψία τον Απρίλιο. Η παθολογία ήταν αδενοκαρκίνωμα. Ωστόσο, ο ασθενής αρνήθηκε να λάβει τακτική αντικαρκινική θεραπεία μέχρι τον Αύγουστο. Στις 1 και 22 Αυγούστου, πραγματοποιήθηκαν δύο κύκλοι χημειοθεραπείας (κεφαλή γεμσιραζιλ οτερακίλης καλίου και καρβοπλατίνη), αν και ο χαμηλός πυρετός ξεκίνησε τον Ιούλιο. Το προφυλακτικό αντιβιοτικό χορηγήθηκε αν και τα επίπεδα λευκών αιμοσφαιρίων (WBCC), προκαλσιτονίνης (PCT) και C- αντιδρώσας πρωτεΐνης (CRP) ήταν στο φυσιολογικό εύρος, μετά από το οποίο υπήρξε ανακούφιση από τον πυρετό. Με βάση τις ιδιότητες του πυρετού, ο ασθενής διαγνώστηκε κλινικά με πυρετό σχετιζόμενο με τον καρκίνο. Στα μέσα Σεπτεμβρίου, η τρίτη χημειοθεραπεία καθυστέρησε σε ασαφή μεταγενέστερη ημερομηνία λόγω υψηλού πυρετού, υψηλών επιπέδων λευκών αιμοσφαιρίων και CRP και σοβαρής μυελοκαταστολής όταν η τομογραφία θώρακα έδειξε μια κοιλότητα κύστης με το επίπεδο αερίου-υγρού στον αριστερό πνεύμονα. Ως εκ τούτου, ο ασθενής διαγνώστηκε με πυρετό του πνεύμονα και στη συνέχεια δέχθηκε αντιβιοτική θεραπεία και διαδερμική παροχέτευση του πυρετού. Ωστόσο, υπήρχε αποφραγμένη παροχέτευση και δεν υπήρχε ανακούφιση από τα συμπτώματα. Ο ασθενής επισκέφθηκε το ογκολογικό μας κέντρο για περαιτέρω θεραπεία. Μετά την εισαγωγή, ο ασθενής υποβλήθηκε σε επανεξέταση με αξονική τομογραφία, η οποία αποκάλυψε εκτεταμένη υδροπνευμοθώρακα, και στη συνέχεια διαγνώστηκε με πυοθώρακα. Επιπλέον, η εργαστηριακή εξέταση, συμπεριλαμβανομένων των υψηλών επιπέδων λευκοκυττάρων, CRP, PCT και χαμηλών επιπέδων λευκωματίνης, υποδεικνύει λοίμωξη και υποσιτισμό. Ρυθμίσαμε το βάθος του καθετήρα που είχε τοποθετηθεί από το προηγούμενο νοσοκομείο και πραγματοποιήσαμε κλειστή θωρακική παροχέτευση, μετά την οποία ο ασθενής υποβλήθηκε σε ακτινογραφία θώρακα (Εικ. ). Χρησιμοποιήσαμε εμπειρικά ενδοφλέβια μοξιφλοξασίνη ξεκινώντας από τις 21 Σεπτεμβρίου. Επιπλέον, τα αποτελέσματα της καλλιέργειας αίματος ήταν αρνητικά. Παραγγείλαμε βακτηριακές καλλιέργειες τέσσερις φορές για το αποχετευτικό πύον, και κάθε αποτέλεσμα ήταν θετικό· τα βακτήρια που αναπτύχθηκαν περιλάμβαναν Eikenella corrodens και Streptococcus anginosus (Εικ., ). Δεν υπήρξε βελτίωση των συμπτωμάτων. Έτσι, στις 26 Σεπτεμβρίου, προσθέσαμε μοξιφλοξασίνη-ταζοβακτάμη με μοξιφλοξασίνη για να καλύψουμε τα παθογόνα. Ωστόσο, η ανταπόκριση δεν ήταν καλή μέχρι να καθοριστεί η ευαισθησία των βακτηρίων στις πενικιλίνες στις 28 Σεπτεμβρίου. Σύμφωνα με το αποτέλεσμα, αλλάξαμε τη μοξιφλοξασίνη-ταζοβακτάμη με cefoperazone sulbactam επειδή τα βακτήρια ήταν ανθεκτικά στις πενικιλίνες. Ταυτόχρονα, ξεκινήσαμε θωρακικό πλύσιμο με ιωδιούχο πολυβινύλιο και διάλυμα χλωριούχου νατρίου με μετρονιδαζόλη θερμαμένο στη φυσική θερμοκρασία του σώματος (για συνολικά 6 ημέρες, δύο φορές την ημέρα), και τον ενθαρρύναμε να φυσάει μπαλόνια για να ενισχύσει την παροχέτευση (Εικ. ). Η ηχοκαρδιογραφία πραγματοποιήθηκε στις 28 Σεπτεμβρίου, και τα αποτελέσματα έδειξαν ότι η δομή και η λειτουργία της καρδιάς ήταν φυσιολογικές· επομένως, αποκλείσαμε ενδοκαρδιακή λοίμωξη. Στη συνέχεια, ο ασθενής έγινε αφίβρελος, και το διάλυμα παροχέτευσης έγινε καθαρό και σταμάτησε. Στις 18 Οκτωβρίου, τα επίπεδα λευκοκυττάρων και CRP ήταν στο φυσιολογικό εύρος, και στη συνέχεια πήρε εξιτήριο μετά από περισσότερες από 4 εβδομάδες παρεντερικής αντιβιοτικής θεραπείας και θωρακικής παροχέτευσης. Επιπλέον, συνταγογραφήθηκε 7 ημέρες από του στόματος μοξιφλοξασίνη ως φαρμακευτική αγωγή εξόδου. Υποστήριξη διατροφής χορηγήθηκε καθ' όλη τη διάρκεια της φαρμακευτικής αγωγής. Από τηλεφωνική παρακολούθηση τον Δεκέμβριο, ενημερωθήκαμε ότι η τελευταία αξονική τομογραφία έδειξε πλήρη αφαίρεση του αποστήματος και ότι υποβαλλόταν σε περαιτέρω αντικαρκινική θεραπεία.