Μια 46χρονη γυναίκα παρουσίασε επαναλαμβανόμενη και επιδεινούμενη αδυναμία, αίσθημα παλμών και διαστολή των οφθαλμών για 10 ημέρες τον Απρίλιο του 2009. Η ασθενής είχε παρουσιάσει κόπωση και αίσθημα παλμών 1 μήνα νωρίτερα. Έπαθε αδύναμα πόδια και τρέμουλο στα χέρια και εξετάστηκε δύο φορές σε μια τοπική κλινική. Το επίπεδο καλίου στο πλάσμα ήταν 2,57-3,0 mM, το οποίο είναι λιγότερο από τα φυσιολογικά επίπεδα (3,5-5,5 mM). Η ασθενής έλαβε συμπλήρωμα καλίου και τα παραπάνω συμπτώματα εξαφανίστηκαν. Δέκα ημέρες πριν την εισαγωγή (Απρίλιος 2009), η ασθενής παρουσίασε ξανά αδυναμία, αίσθημα παλμών, τρέμουλο στα χέρια, διαστολή των οφθαλμών και έλλειψη όρεξης. Η διάγνωση στο ενδοκρινολογικό τμήμα της κλινικής έδειξε μη φυσιολογικές λειτουργίες του θυρεοειδούς και του ήπατος καθώς και υψηλό επίπεδο γλυκόζης αίματος νηστείας (FBG). Η ασθενής νοσηλεύτηκε για συστηματική εξέταση. Η εξέταση της πορείας της ασθένειάς της αποκάλυψε ότι μετά την εμφάνιση των παραπάνω συμπτωμάτων, είχε πολυδιψία, δεν είχε πυρετό, δεν είχε υπεριδρωσία, δεν είχε δυσφορία και δεν είχε αυξημένη πρόσληψη τροφής ή πείνα. Η ασθενής έχασε 5 κιλά στις 15 ημέρες πριν την εισαγωγή. Η ασθενής δεν είχε ιστορικό ιικής ηπατίτιδας (HBV δείκτες αρνητικοί πριν από 3 χρόνια), φυματίωσης, υψηλής αρτηριακής πίεσης, σακχαρώδους διαβήτη ή θυρεοειδικής νόσου. Επιπλέον, δεν υπήρχε ιστορικό χειρουργικής επέμβασης, τραυματισμού, μετάγγισης αίματος ή φορέων HBV μεταξύ των μελών της οικογένειάς της. Η φυσική εξέταση έδειξε ότι η ασθενής ήταν συνειδητή, είχε παλμό 98 κτύπων ανά λεπτό και λαμπερά μάτια. Οι τιμές των οφθαλμολογικών εξετάσεων των αριστερών και δεξιών οφθαλμών ήταν 18 mm. Δεν υπήρχε σημάδι Stellwag, σημάδι von Graefe, σημάδι Joffroy ή σημάδι Mobiud. Ο θυρεοειδής ήταν ευλύγιστος και είχε ήπιο οίδημα. Δεν υπήρχε οζίδιο του θυρεοειδούς ή ευαισθησία. Το αγγειακό θρόμβο ήταν αρνητικό και δεν υπήρχαν παλάμες ή αραχνοειδείς αγγειόσεις. Επιπλέον, δεν υπήρχαν ανωμαλίες της καρδιάς, των πνευμόνων ή της κοιλίας και δεν υπήρχε οίδημα των ποδιών. Οι εργαστηριακές εξετάσεις έδειξαν τα εξής (πίνακας ): HbsAg+; HBeAg+; HBcAg IgM+; HBV DNA >5.0 × 107 αντίγραφα/mL; alanine transaminase (ALT) επίπεδο 351 U/L; αρνητικό για HAV-Ab, HCV-Ab, HEV-Ab, EBV-Ab, CMV-Ab και CMV DNA; αυξημένα επίπεδα ελεύθερης τριιωδοθυρονίνης (FT3, 18.13 pM) και ελεύθερης θυροξίνης (FT4, 39.98 pM); μειωμένα επίπεδα θυρεοειδικής ορμόνης (TSH) (0.0364 mIU/L), TRAb+, και TPO Ab-; και μια μη φυσιολογική δοκιμασία ανοχής γλυκόζης από το στόμα. Η απεικόνιση ροής χρωστικής (CDFI) του θυρεοειδούς έδειξε έναν οίδημα του θυρεοειδούς και των λεμφαδένων του διχαλωτού λαιμού, ενώ η CDFI του ήπατος ήταν φυσιολογική. Η ασθενής διαγνώστηκε με οξεία λοίμωξη από HBV και υπερθυρεοειδισμό Graves. Ως μεσήλικη γυναίκα που ήταν θετική για TRAb, η ασθενής ανήκει στον πληθυσμό με υψηλή συχνότητα εμφάνισης αυτοάνοσων νοσημάτων. Επιπλέον, επειδή δεν είχε ιστορικό υπερθυρεοειδισμού ή HBV, και τα δύο εμφανίστηκαν ταυτόχρονα, ο αρχικός υπερθυρεοειδισμός θεωρήθηκε ως εξωηπατική εκδήλωση οξείας λοίμωξης από HBV. Ως εκ τούτου, η ασθενής δεν έλαβε αντιθυρεοειδική φαρμακευτική αγωγή ή ραδιενεργό 131I θεραπεία, αλλά μόνο προπρανολόλη (10 mg, tid, po), ως συμπτωματική θεραπεία, και εντεκαβίρη (0,5 mg ημερησίως, os) για τη θεραπεία της λοίμωξης από HBV. Οι θυρεοειδείς και οι ηπατικές λειτουργίες, καθώς και τα επίπεδα HBsAg, παρακολουθήθηκαν. Μετά από 12 εβδομάδες θεραπείας, το επίπεδο FT3 μειώθηκε σε 3,80 pM, το επίπεδο FT4 μειώθηκε σε 12,23 pM, το επίπεδο TSH αυξήθηκε σε 1,4899 mIU/L, το επίπεδο HBV DNA μειώθηκε σε 8100 αντίγραφα/mL, το επίπεδο ALT ήταν 112 U/L, το επίπεδο FBG ήταν 5,35 mM, και το επίπεδο γλυκόζης αίματος μετά από γεύμα (PBG) ήταν 7,19 mM. 24 εβδομάδες μετά τη θεραπεία, το επίπεδο HBV DNA έγινε μη ανιχνεύσιμο, τα αποτελέσματα των δοκιμών HBsAg και HBeAg ήταν αρνητικά, ενώ η ανίχνευση του HBeAb έγινε θετική, και η ανίχνευση του HBsAb παρέμεινε αρνητική. Επιπλέον, το επίπεδο ALT ήταν 16 U/L, και τα επίπεδα FBG, PBG, και θυρεοειδικής λειτουργίας κυμαίνονταν εντός των φυσιολογικών επιπέδων. Ως εκ τούτου, η αντι-ιική θεραπεία με εντακαβίρη διακόπηκε και η ασθενής συνέχισε να παρακολουθείται. 48 εβδομάδες μετά τη θεραπεία, το HBV DNA παρέμεινε μη ανιχνεύσιμο, το επίπεδο ALT σταθεροποιήθηκε σε 17 U/L, τα HBsAg και HBeAg παρέμειναν αρνητικά, και το HBsAb έγινε θετικό. Επιπλέον, η ασθενής είχε φυσιολογικές θυρεοειδικές λειτουργίες. Κατά την τελευταία παρακολούθηση 3 χρόνια μετά τη θεραπεία, τα επίπεδα TSH, FBG, και ALT ήταν φυσιολογικά και το HBsAg ήταν αρνητικό.