Στις 17 Σεπτεμβρίου 2019, ένας 65χρονος άνδρας παραπέμφθηκε στο νοσοκομείο μας με ναυτία και κοιλιακή διάταση συνοδευόμενη από κόπωση και ζάλη για 10 ημέρες, και σημαντική απώλεια βάρους 3 kg σε διάστημα 2 μηνών. Είχε βιώσει χρόνια ιογενή ηπατίτιδα Β 20 χρόνια νωρίτερα, η οποία είχε αντιμετωπιστεί με εντεκαβίρη μία φορά την ημέρα. Μετά την εισαγωγή του στο νοσοκομείο, η φυσική εξέταση αποκάλυψε κοιλιακή διάταση, θερμοκρασία 37 °C, αρτηριακή πίεση 125/72 mmHg, καρδιακό ρυθμό 78 bpm, και αναπνευστικό ρυθμό 18 bpm. Τα αποτελέσματα των εργαστηριακών εξετάσεων ήταν ως εξής: ποσοτική επιφάνεια αντιγόνου ηπατίτιδας Β (> 250 IU/mL) και HBV-DNA (2,97 × 105 IU/mL). Τα συνήθη αιματολογικά αποτελέσματα περιελάμβαναν λευκά αιμοσφαίρια (5,2 × 109/L) με 68,9% ουδετερόφιλα, λεμφοκύτταρα (1,15 × 109/L), ερυθρά αιμοσφαίρια (4,45 × 1012/L), αιμοσφαιρίνη (129 g/L), και αιμοπετάλια (294 × 109/L). Τα επίπεδα της υψηλής ευαισθησίας C- αντιδρώσας πρωτεΐνης (CRP) ήταν 18,8 mg/L, και το επίπεδο PCT ήταν > 100 ng/mL. Η ήπια ηπατική δυσλειτουργία σημειώθηκε με την αμινοτρανσφεράση της αλανίνης (ALT) 76 IU/L, την αμινοτρανσφεράση της ασπαρτάτης (AST) 53 IU/L, την σφαιρίνη (34,1 g/L), και την αιμοσφαιρίνη (129 g/L), και τα αιμοπετάλια (294 × 109/L). Τα επίπεδα των υψηλών αντιδραστικών πρωτεϊνών C- αντιδρώσας πρωτεΐνης (CRP) ήταν 18,8 mg/L, και το επίπεδο PCT ήταν > 100 ng/mL. Η ήπια ηπατική δυσλειτουργία σημειώθηκε με την αμινοτρανσφεράση της αλανίνης (ALT) 76 IU/L, την αμινοτρανσφεράση της ασπαρτάτης (AST) 53 IU/L, την σφαιρίνη (34,1 g/L), και την αιμοσφαιρίνη (129 g/L), και τα αιμοπετάλια (294 × 109/L). Οι ενισχυμένες μαγνητικές τομογραφίες (MRI) του ήπατος έδειξαν επίσης ένα μαζικό ηπατοκυτταρικό καρκίνωμα με πολλαπλούς τόπους, κίρρωση, σπληνομεγαλία, και χολόλιθους. Η ενισχυμένη μαγνητική τομογραφία του ήπατος έδειξε επίσης ένα μαζικό ηπατοκυτταρικό καρκίνωμα με πολλαπλούς τόπους, κίρρωση, και πολλαπλούς κυστικούς σχηματισμούς. Ο ασθενής είχε μια σχετικά οριστική διάγνωση, και επομένως, έλαβε θεραπεία με γλυκυρριζίνη και μειωμένη γλουταθειόνη για την ανακούφιση της ηπατίτιδας, μέσω των επιδράσεων στη μείωση των ενζύμων και την προστασία των ηπατοκυττάρων. Το εντεκαβίρη χορηγήθηκε ως αντιικό. Η συνήθης φροντίδα για χρόνια ηπατική νόσο χορηγήθηκε επίσης. Ο ασθενής είχε πολλαπλούς όγκους στο ήπαρ και δεν υπήρχαν ενδείξεις εκτομής σύμφωνα με τις κατευθυντήριες γραμμές για τη διαχείριση του ηπατοκυτταρικού καρκινώματος []. Ως εκ τούτου, υποβλήθηκε σε μεταγγιστική θεραπεία με αρτηριοφλεβική αναρροή του ήπατος στις 23 Σεπτεμβρίου 2019. Η προεγχειρητική επισκόπηση των εργαστηριακών εξετάσεων έδειξε ότι το επίπεδο PCT είχε παραμείνει δύο φορές > 100 ng/mL, χωρίς σημαντικές αλλαγές στους άλλους δείκτες. Την πρώτη μέρα μετά την επέμβαση, ο ασθενής ανέπτυξε πυρετό με μέγιστη θερμοκρασία 39,2 °C, αλλά δεν είχε άλλη ενόχληση εκτός από ελαφρά κόπωση. Ο αριθμός των λευκών αιμοσφαιρίων ήταν 6,2 × 109/L με 94,1% ουδετερόφιλων, το επίπεδο CRP ήταν 28,7 mg/L, και το επίπεδο PCT παρέμεινε > 100 ng/mL. Ενόψει της δευτερογενούς απόκρισης μετά τη διαδικασία και της πιθανής απορρόφησης νεκρωτικών υλικών από το καρκίνωμα, ο ασθενής έλαβε μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα, και ένα αντιβιοτικό (ιμιπενέμη, 0,5 g τρεις φορές την ημέρα). Μετά από 4 ημέρες, η θερμοκρασία του είχε μειωθεί σε 37 °C. Δεδομένης της βελτίωσης της κλινικής κατάστασής του, ο ασθενής έλαβε εξιτήριο στις 30 Σεπτεμβρίου. Η δεύτερη και η τρίτη διαδικασία TACE πραγματοποιήθηκαν στις 18 Οκτωβρίου και στις 11 Δεκεμβρίου 2019. Ομοίως, ο ασθενής ανέπτυξε πυρετό με μέγιστη ημερήσια θερμοκρασία 39 °C περίπου μία ημέρα μετά από κάθε επέμβαση. Κατά τη διάρκεια της δεύτερης νοσηλείας, ο αριθμός των λευκών αιμοσφαιρίων ήταν 6,1 × 109/L με 87,1% ουδετερόφιλων και το επίπεδο της PCT παρέμεινε > 100 ng/mL την πρώτη ημέρα μετά από την TACE. Το επίπεδο της φερριτίνης ήταν 1511 ng/mL και τα επίπεδα γλυκοπρωτεϊνών ήταν μη φυσιολογικά, στα 2455 ng/mL. Ο ασθενής δεν είχε εμφανώς δυσφορία και έλαβε μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα. Η θερμοκρασία του μειώθηκε σε 37,8 °C πριν από την έξοδό του από το νοσοκομείο. Κατά τη διάρκεια της τρίτης νοσηλείας, ο αριθμός των λευκών αιμοσφαιρίων ήταν 6,9 × 109/L με 90,7% ουδετερόφιλων και το επίπεδο της PCT παρέμεινε > 100 ng/mL την πρώτη ημέρα μετά από την TACE. Το επίπεδο της φερριτίνης ήταν 835 ng/mL. Ο ασθενής δεν είχε εμφανώς δυσφορία και έλαβε πάλι μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα. Κατά τη διάρκεια των τριών νοσηλειών, ο ασθενής υποβλήθηκε σε αρκετές CTs ή MRI με ενίσχυση αντίθεσης για να εκτιμηθεί η έκταση ή η εξέλιξη του όγκου. Η ακτινολογική απεικόνιση πάντα έδειχνε γιγαντιαίους πολλαπλούς όγκους, παρά τη θεραπεία. Η CT του πνεύμονα υποβλήθηκε επίσης για διαφορική διάγνωση μεταξύ καλοήθων και κακοήθων οζιδίων του πνεύμονα. Η εφαρμογή της ακτινολογικής ανάλυσης χαρακτηριστικών μπορεί να είναι ιδιαίτερα κατάλληλη για την αξιολόγηση και τη διαχείριση των οζιδίων του πνεύμονα [, ]. Τα καλοήθη οζίδια είναι συνήθως ομαλά, στρογγυλά και με κακή ανάπτυξη. Το μέγεθος και η κατανομή των οζιδίων του μεταστατικού όγκου του πνεύμονα δεν είχαν ομοιόμορφη πυκνότητα, ήταν λοβωμένα, μερικές φορές με τραχείς άκρες ή αδιαφανή υαλοειδή εμφάνιση [] Το μέγεθος αναπτύχθηκε γρήγορα και ο αριθμός των οζιδίων αυξήθηκε [] Σε αυτή την περίπτωση, τα οζίδια ήταν ομαλά και στρογγυλά χωρίς λοβωτά. Το μέγεθος, η πυκνότητα και τα μορφολογικά χαρακτηριστικά των μεγάλων οζιδίων στο άνω λοβό του δεξιού πνεύμονα παρέμειναν σταθερά (Sup) χωρίς συστηματική θεραπεία, υποδεικνύοντας ότι δεν υπήρξαν εμφανείς αλλαγές κατά τη διάρκεια αρκετών μηνών. Ο ασθενής δεν είχε άλλες επισκέψεις παρακολούθησης μετά το τέλος του 2019. Όταν καλέσαμε την οικογένεια του ασθενούς στις αρχές Φεβρουαρίου του 2020, η σύζυγός του επιβεβαίωσε ότι ο ασθενής είχε πεθάνει σε τοπικό νοσοκομείο λόγω σοβαρών επιπλοκών από την προχωρημένη κακοήθειά του και την ηπατική κίρρωση τελικού σταδίου (Εικ.