Η ασθενής μας ήταν μια 29χρονη, 161 εκατοστών, Γιαπωνέζα γυναίκα που ζύγιζε 62 κιλά, με δείκτη μάζας σώματος 23,9 κιλά/μ2. Είχε προηγουμένως υποβληθεί σε τεχνητή έκτρωση σε ηλικία 20 ετών και είχε λάβει συντηρητική θεραπεία με μεθοτρεξάτη για εγκυμοσύνη από την αριστερή σάλπιγγα σε ηλικία 27 ετών. Ήταν νοικοκυρά από τότε που παντρεύτηκε σε ηλικία 25 ετών, δεν είχε άλλο ιατρικό ιστορικό και δεν είχε λάβει φάρμακα. Δεν της άρεσε το κάπνισμα ή το αλκοόλ. Οι εξετάσεις για υπογονιμότητα στην προηγούμενη κλινική υπογονιμότητας της αποκάλυψαν ότι τα επίπεδα αντιμυλλέριας ορμόνης ήταν 2,65 ng/ml και τα βασικά επίπεδα οιστραδιόλης (Ε2), ωχρινοτρόπου ορμόνης (LH), ωοθυλακιοτρόπου ορμόνης (FSH) και προλακτίνης ήταν 16,2 pg/ml, 2,1 mU/ml, 5,1 mU/ml και 11,7 ng/ml αντίστοιχα. Τα επίπεδα θυρεοειδούς διεγερτικής ορμόνης (TSH) ήταν 0,86 μIU/ml και ο εμμηνορρυσιακός κύκλος της ήταν 28 ημερών. Δεν υπήρχαν υπερηχογραφικά ευρήματα που να χαρακτηρίζουν το σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών. Η υστεροσαλπιγγογραφία αποκάλυψε διμερή απόφραξη των σαλπίγγων με υδροσαλπίνο στην δεξιά πλευρά. Η ασθενής προγραμματίστηκε να υποβληθεί σε υποβοηθούμενη αναπαραγωγή για 1,5 χρόνια δευτερογενούς υπογονιμότητας. Η σαλπιγγεκτομή συζητήθηκε και σχεδιάστηκε σε περίπτωση επαναλαμβανόμενης αποτυχίας εμφύτευσης. Στο αίμα που ελήφθη την 1η ημέρα του τελευταίου εμμηνορροϊκού κύκλου της ασθενούς, τα επίπεδα της Ε2, LH, και P4 ήταν 26 pg/ml, 4.4 mIU/ml, και 0.23 ng/ml, αντίστοιχα. Μετά την επιβεβαίωση αρνητικού αποτελέσματος σε δοκιμασία ούρων για hCG, ξεκίνησε η χορήγηση από του στόματος διυδρογεστερόνης 20 mg/ημέρα και ξεκίνησε καθημερινή αυτοχορήγηση FSH ούρων 300 IU την ίδια ημέρα. Στο αίμα που ελήφθη την 9η ημέρα της διέγερσης των ωοθηκών, τα επίπεδα της Ε2, LH, και P4 ήταν 4569 pg/ml, 1.35 mIU/ml, και 3.5 ng/ml, αντίστοιχα. Ως εκ τούτου, η FSH ούρων άλλαξε σε ανθρώπινη εμμηνόπαυση γοναδοτροπίνη 300 IU, η οποία περιέχει υψηλά επίπεδα LH. Την 11η ημέρα της διέγερσης των ωοθηκών, τα επίπεδα της Ε2, LH, και P4 ήταν 8679 pg/ml, 0.1 mIU/m, και 16.3 ng/ml, αντίστοιχα, που οδήγησε σε αναστολή της διέγερσης των ωοθηκών. Η ασθενής δεν είχε συμπτώματα κατά τη διάρκεια της ελεγχόμενης διέγερσης των ωοθηκών (COS), και δεν ανιχνεύθηκε μη φυσιολογική υπερηχογραφική διαπίστωση κατά τη διάρκεια της COS. Έντεκα ημέρες μετά την αναστολή της διέγερσης των ωοθηκών, η ασθενής είχε κοιλιακή διάταση και παρουσίασε ασκίτη που επεκτεινόταν στην άνω κοιλιακή χώρα με υπερηχογραφία. Διαγνώστηκε με OHSS και ξεκίνησε θεραπεία με cabergoline 0.5 mg/ημέρα και ασπιρίνη 100 mg/ημέρα, αλλά αυτά δεν βελτίωσαν την κατάστασή της. Επομένως, 13 ημέρες μετά την αναστολή της διέγερσης των ωοθηκών, μεταφέρθηκε στο νοσοκομείο μας για εντατική θεραπεία για σοβαρό OHSS. Κατά την άφιξη, η ασθενής παρατήρησε κοιλιακή διάταση καθώς και μαλακή κοιλιά, χαμηλότερο κοιλιακό άλγος και οσφυαλγία κατά την ψηλάφηση. Η αρτηριακή πίεση, ο καρδιακός ρυθμός, η θερμοκρασία σώματος και ο κορεσμός οξυγόνου ήταν 113/88 mmHg, 100 κτύποι/λεπτό, 37,0 °C και 99%, αντίστοιχα. Τα αποτελέσματα των εξετάσεων αίματος της ασθενούς ήταν τα εξής: λευκοκύτταρα 19.800/μl, αιμοσφαιρίνη 14,2 g/dl, αιματοκρίτης 41,3%, C- αντιδραστική πρωτεΐνη 1,2 mg/dl, ολικές πρωτεΐνες 5,1 g/dl, λευκωματίνη 2,7 g/dl, ασπαρτική τρανσαμινάση 31 U/L, αλανινική τρανσαμινάση 23 U/L, λακτάση 210 U/L, νάτριο 130 mEq/L, κάλιο 4,4 mEq/L, κρεατινίνη 0,48 mg/dl και ουρικό οξύ (UA) 5,8 mg/dl. Τα αποτελέσματα των ορολογικών εξετάσεων για ηπατίτιδα Β, ηπατίτιδα C και σύφιλη ήταν αρνητικά. Η υπερηχογραφία αποκάλυψε διμερή διεύρυνση των ωοθηκών (μήκος δεξιάς ωοθήκης 8,6 cm, μήκος αριστερής ωοθήκης 5,5 cm) καθώς και ασκίτη που επεκτεινόταν στην άνω κοιλιακή χώρα. Μια ακτινογραφία θώρακα έδειξε ότι και οι δύο πλευρικές πλευρές ήταν οξείες και δεν παρατηρήθηκε πλευρική εξίδρωση. Με βάση αυτά τα ευρήματα, η ασθενής διαγνώστηκε με σοβαρό OHSS και νοσηλεύτηκε για περαιτέρω φροντίδα. Η υποψία όψιμης εμφάνισης OHSS σε έναν κύκλο εγκυμοσύνης οδήγησε στη μέτρηση του επιπέδου της hCG ορού της, το οποίο ήταν 27.778 mIU/ml. Όταν η ασθενής ρωτήθηκε ξανά για το ιατρικό της ιστορικό, δήλωσε ότι ο εμμηνορροϊκός της κύκλος συνέβη 28 ημέρες πριν από την έναρξη της διέγερσης των ωοθηκών και ότι είχε κάνει τελευταία σεξουαλική επαφή 16 ημέρες πριν από την έναρξη της διέγερσης των ωοθηκών. Έτσι, στην αρχή της διέγερσης των ωοθηκών, στις 4 εβδομάδες, 2 ημέρες (μετά την πραγματική τελευταία εμμηνορροϊκή περίοδο της), η αιμορραγία που αρχικά θεωρήθηκε ως εμμηνόρροια θεωρήθηκε ως ανώμαλη μητρική αιμορραγία στην αρχή της εγκυμοσύνης. Όταν μεταφέρθηκε στο νοσοκομείο μας, ήταν 7 εβδομάδες, 3 ημέρες έγκυος. Ένα δεύτερο υπερηχογράφημα αποκάλυψε μια κοίλη δομή στην πλευρική όψη της ωοθήκης (Εικ. ) αλλά δεν έδειξε έμβρυο μέσα στην ωοθήκη. Επιπλέον, το ωχρό σωμάτιο ήταν ασαφές λόγω της διεύρυνσης της ωοθήκης. Με βάση αυτά τα ευρήματα, πραγματοποιήθηκε επείγουσα λαπαροσκοπική χειρουργική επέμβαση για υποψία εγκυμοσύνης στη δεξιά σάλπιγγα. Εφαρμόσαμε διμερή λαπαροσκοπική σαλπιγγοτομή και παρατηρήσαμε μακροσκοπικά χοριακές λάχνες στη δεξιά σάλπιγγα. Παρατηρήσαμε επίσης περίπου 5000 ml ελαφρύ κίτρινο ασκίτη. Προλάβαμε μετεγχειρητικό θρόμβο με από του στόματος χορήγηση ασπιρίνης 100 mg/ημέρα και διαλείπουσα πεπιεσμένη συμπίεση των ποδιών. Χορέψαμε επίσης από του στόματος χορήγηση καμπεργολίνης 0.5 mg/ημέρα μέχρι να βελτιωθεί το OHSS. Την 4η μετεγχειρητική ημέρα, η ασθενής έλαβε εξιτήριο μετά από την βελτίωση του ασκίτη, την βελτίωση της αιμοσυμπύκνωσης και την ευνοϊκή μείωση της hCG ορού (751 mIU/ml). Η από του στόματος χορήγηση ασπιρίνης και καμπεργολίνης και ασπιρίνης συνεχίστηκε μέχρι την 11η μετεγχειρητική ημέρα. Το επίπεδο της hCG ορού της ασθενή επανήλθε αρνητικό την 24η μετεγχειρητική ημέρα και η ασθενής επανέλαβε την θεραπεία υπογονιμότητας στην προηγούμενη κλινική υπογονιμότητας 3 μήνες μετά την επέμβαση. Το αποτέλεσμα της παθολογίας της ήταν εγκυμοσύνη με σωληνίσκο της ωοθήκης. Πραγματοποιήσαμε επαναλαμβανόμενη εξέταση hCG ορού σε δείγμα αίματος που διατηρήθηκε από τον προηγούμενο γιατρό της ασθενούς. Σύμφωνα με αυτή την εξέταση, το επίπεδο hCG ορού της ασθενούς στην αρχή της διέγερσης των ωοθηκών ήταν 12 mIU/ml. Η κλινική πορεία της ασθενούς παρουσιάζεται στο σχ.